Estima-se que a obstipação afecte 14% da população mundial, constituindo um problema para a qualidade de vida das pessoas que dela sofrem. As pessoas com obstipação têm um tempo de trânsito intestinal mais longo, que pode ser superior a 70 horas. No entanto, é possível criar uma dieta para a obstipação para reduzir a condição e os seus sintomas.
Causas da obstipação
As causas da obstipação são multifactoriais Pode ser causada por medicamentos, doenças neurológicas, sistémicas ou mesmo psiquiátricas. No entanto, as mais frequentes estão geralmente relacionadas com o estilo de vida:
Causas mais comuns de obstipação |
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A obstipação tende a ser mais comum em pessoas idosas do que nos jovens, principalmente devido à inatividade física, à ingestão inadequada de líquidos e ao consumo de certos medicamentos. Por outro lado, é mais comum nas mulheres do que nos homens.
Nas fases da vida de uma mulher, como a gravidez, a gravidez, especialmente no último trimestre, o risco de obstipação é maior devido ao aumento das hormonas sexuais, à redução dos movimentos intestinais e ao esvaziamento gástrico lento devido à pressão exercida pelo feto. A obstipação pode ocorrer durante o período pré-menopáusico devido à flutuação hormonal.
Critérios para a obstipação
A obstipação funcional é um distúrbio gastrointestinal caracterizado por uma combinação de factores que alteram a motilidade intestinal, aumento da hipersensibilidade visceral, alteração da microbiota intestinal e do sistema nervoso central.
Quando a obstipação dura mais de três meses, estamos a falar de obstipação crónica. obstipação crónicaSe a obstipação ocorrer de forma pontual, estamos a falar de obstipação. Se a obstipação ocorre numa base ad hoc, estamos a falar de uma prisão de ventre ocasional.
🡪 Se sofres de obstipação crónica, as possíveis causas da obstipação devem ser consideradas antes de qualquer tratamento farmacológico. Em alguns casos, um aumento das bactérias metanogénicas pode ser a causa, quando as causas orgânicas e mecânicas tiverem sido excluídas.
Para que a obstipação seja diagnosticada obstipação pelo menos dois dos seguintes sintomas devem estar presentes em pelo menos 25% dos movimentos intestinais durante os três meses anteriores (critérios ROMA IV):
- Menos de três evacuações espontâneas por semana
- Esforço durante as tentativas de defecação
- Fezes duras
- Sensação de evacuação incompleta
- Sensação de obstrução ano-rectal
- Manobra manual para defecar
A escala escala de Bristol é amplamente utilizada na prática clínica para ajudar a identificar a consistência das fezes, uma vez que nos permite visualizar fácil e rapidamente a consistência das fezes:
Alguns medicamentos podem perturbar os movimentos intestinais, alterando assim o trânsito. Os fármacos mais frequentemente implicados são os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), os opióides, os antidepressivos, os diuréticos, os antiácidos e os anticolinérgicos, entre outros.
Tratamento da obstipação
Os pilares básicos para a gestão de não-farmacológica concentra-se em:
- Exercício físico regular
- Mantém uma hidratação adequada
- Aumenta a ingestão de fibras alimentares para 30 g/dia.
- Alterações alimentares
O aumento do consumo de frutas, legumes e verduras são as estratégias nutricionais mais recomendadas para melhorar a constipação, devido aos potenciais efeitos de seus compostos sobre a microbiota intestinal e a motilidade intestinal.
Estes alimentos, e especialmente a fruta, contêm não só fibra alimentarmas também outros compostos, tais como polifenóis e sorbitolque têm impacto na composição e funcionalidade do microbiota. Por conseguinte, a dieta tem um impacto importante na composição do nosso microbiota.
🡪 As frutas que apresentaram melhora no tempo de trânsito e na microbiota foram ameixas, maçã, frutas cítricas como laranja e kiwi, figos e sultanas.
Há provas de que certos polifenóis têm o potencial de modificar positivamente o microbiota, aumentando as estirpes de Bifidobacterium y Lactobacillus e inibindo o crescimento de outras estirpes potencialmente patogénicas.
A fibra alimentar É constituído por celuloses, hemiceluloses, pectinas, gomas, ligninas, amidos e oligossacáridos que são parcialmente resistentes às enzimas digestivas. Estes compostos estão presentes em cereais integrais, frutas, legumes, leguminosas, sementes e frutos secos.
Prebióticos e probióticos na dieta para a obstipação
Os alimentos prebióticos são substâncias não digeríveis capaz de estimular seletivamente o crescimento de um número limitado de bactérias no cólon, com benefícios para a saúde do hospedeiro. Vários tipos de fibras podem atuar como prebióticos. De facto, muitos suplementos contra a obstipação utilizam prebióticos para melhorar a obstipação.
Os prebióticos estão presentes em muitos componentes vegetais, como frutas, legumes e verduras. No entanto, é de notar que nem todas as fibras alimentares são prebióticas e que qualquer fibra que não seja fermentável por microrganismos não é considerada prebiótica.
🡪 A fermentação da fibra prebiótica e os seus metabolitos resultantes têm consequências fisiológicas positivas através da geração de ácidos gordos de cadeia curta (SCFA) a nível intestinal, com múltiplos benefícios para a saúde.
Em contrapartida, os probióticos probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem um benefício para a saúde do hospedeiro. A utilização de estirpes probióticas específicas pode ajudar a reduzir o tempo de trânsito intestinal em pessoas com ou sem obstipação, aumentar a frequência das fezes e melhorar a sintomatologia relacionada com a obstipação.
Eixo microbiota-intestino-cérebro
Algumas perturbações gastrointestinais funcionais têm origem numa interação entre o sistema neuromuscular entérico, o microbiota e os neurotransmissores cerebrais. Pensa-se que o cérebro e o microbiota comunicam através do sistema imunitário, do nervo vago, do metabolismo do triptofano e do sistema nervoso entérico.
Vários factores afectam a regulação do trânsito intestinal e todos eles actuam em sinergia: o sistema nervoso central, o sistema nervoso entérico, o sistema imunitário, o microbiota intestinal e os seus produtos de fermentação.
Há cada vez mais provas de que o papel da composição da microbiota intestinal demonstra o papel da composição da microbiota intestinal na obstipação.. Estudos demonstraram que a microbiota e os AGCC influenciam a motilidade através da interação com o sistema nervoso entérico.
Descobriu-se que diferentes estirpes de probióticos estão envolvidas na motilidade intestinal. Em estudos com animais, foi demonstrado que o Lactobacillus reuteri e a Escherichia coli Nissle interagem com o eixo intestino-cérebro modulando os nervos sensoriais que comunicam com o cérebro e estão envolvidos na contratilidade e motilidade intestinais.
A microbiota desempenha um papel importante na motilidade, no esvaziamento gástrico e no tempo de trânsito. Estirpes específicas de L. acidophilus, Bifidobacterium bifidum o Clostridium tabificum estão envolvidos na funcionalidade dos complexos motores migratórios no intestino delgado, melhorando o tempo de trânsito e a motilidade.
Portanto, parece que as alterações da microbiota induzidas pela dieta afectam o tempo de trânsito devido a uma funcionalidade alterada da microbiota. O tempo de trânsito é influenciado por uma funcionalidade alterada da microbiota.
Embora muitos destes estudos tenham sido efectuados em animais, uma meta-análise investigou o efeito de estirpes específicas de B. lactis em humanos, mostrando uma melhoria no tempo de trânsito e um aumento da frequência das fezes, melhorando assim a obstipação.
Apesar do exposto, sabe-se que certas patologias, como a síndrome do intestino irritável (SII) associada à obstipação, têm uma microbiota alterada, com uma redução de bifidobactérias e lactobacilos e um aumento de bacterióides, pelo que o tratamento com certas estirpes probióticas pode ser promissor.
Gestão e tratamento da obstipação
Deve ser feita uma história clínica completa para excluir outras causas possíveis de obstipação, como certos medicamentos ou patologias subjacentes. O uso crónico de certos laxantes pode levar a um desequilíbrio de fluidos.
A primeira abordagem consiste em fazer modificações na dieta, aumentando a ingestão de fibras alimentares através da inclusão de frutas e legumes, de preferência frescos, bem como assegurando uma ingestão adequada e suficiente de líquidos, quer sob a forma de chás de ervas ou água. Através de uma ingestão adequada de água, as fibras poderão amolecer as fezes e facilitar a evacuação.
🡪 Se consumires demasiada fibra e não ingerires líquidos suficientes, as tuas fezes tornar-se-ão mais duras e será mais difícil passá-las.
O nível seguinte centrar-se-á no exercício regular ou na atividade física, uma vez que o movimento promove o peristaltismo.
Deves prestar especial atenção à técnica e ao momento da defecaçãoTenta estar num ambiente descontraído e defeca quando te apetecer. Elevar ligeiramente as pernas com a ajuda de um pequeno banco pode facilitar a evacuação.
Evita alimentos sem fibras, tais como alimentos ultra-processados, alimentos preparados, pré-congelados ou prontos a comer, fast food.
Dieta para a obstipação
A tua dieta rica em fibras não deve exceder os 25 g/dia recomendados para as mulheres e 38 g/dia para os homens. Isto pode ser feito através da dieta e da utilização concomitante de suplementos dietéticos.
🡪 Deves ter em atenção que se a ingestão de fibras for muito inferior à ingestão recomendadadeve ser aumenta-o gradualmente para evitar desconforto digestivo, como flatulência e inchaço. para evitar desconforto digestivo, como flatulência e inchaço.
Por conseguinte, O foco principal do tratamento dietético será, portanto, em:
- Assegura-te de um consumo de fruta fresca de pelo menos 2 porções por dia, idealmente 3 porções.
- Aumenta o consumo de leguminosas Aumenta o consumo de leguminosas em pelo menos 2-3 porções por semana, possivelmente mais.
- Inclui pelo menos 2 porções de verduras e legumes por dianas refeições principais (almoço e jantar). Idealmente, um deve ser cozinhado, em cremes, salteados, etc., e o outro cru, sob a forma de salada.
- Adiciona nozes e sementes nos teus lanches, como nozes torradas, sementes de abóbora, sementes de linhaça e de chia… Também podes adicioná-los aos iogurtes.
- Bebe pelo menos 1,5 – 2L de água por diasob a forma de água ou de chás de ervas.
- Moderar o consumo de saluma vez que uma maior ingestão de sódio pode reduzir a quantidade de água nas fezes, tornando o peristaltismo mais difícil.
- Pratica exercício físico regular. Caminha mais, sai uma ou duas estações de comboio ou autocarro mais cedo, vai de bicicleta para os locais….
- Outra forma de incluir probióticos são os produtos fermentados, como o kefir ou os iogurtes.
- Aumenta o consumo de cereais integraiscomo o pão, a massa ou o arroz. Se consomes atualmente os seus derivados refinados, como o pão branco, as massas ou o arroz branco, troca parte do teu consumo do mesmo produto pela sua versão integral.
A dieta rica em fibras ajuda a aumentar o peso das fezes, reduzindo o tempo de trânsito do cólon. No entanto, o aumento da ingestão de fibras pode por vezes levar a um agravamento dos sintomas, uma vez que há um aumento dos gases produzidos. A ingestão de fibras também pode ser aumentada através de suplementos nutricionais:
- Suplementação com casca de psílio ou com farelo de trigo (10 – 15 g/dia) pode aliviar os sintomas da obstipação.
- Suplementação de três fórmulas prebióticas (polidextrose, casca de psílio e farelo de trigo) com fibras alimentares (oligossacáridos) ou uma formulação probiótica com Bifidobacterium animalis lactis HN019 y Lactobacillus rhamnosus HN001 melhorou a sintomatologia da obstipação após 4 semanas.
Exemplo de menu numa dieta para a obstipação
SEGUNDA-FEIRA | TERÇA-FEIRA | QUARTA-FEIRA | |
PEQUENO-ALMOÇO | Papas de aveia com bebida vegetal, nozes torradas e kiwi Café com leite | Tosta de pão integral com tomate fatiado, azeite e fiambre cozido Café com leite | Taça de kefir com flocos de aveia ou cereais sem açúcar, bagas e sementes de abóbora torradas |
MEIO DA MANHÃ | Apple | Duas ameixas | Duas tangerinas |
ALIMENTAÇÃO | Salada de lentilhas com cerejas, pepino, rúcula, ovo cozido e sementes de sésamo Pera | Guisado de grão-de-bico com legumes Laranja com canela | Massa integral com cebola, courgette e cubos de caril de frango Iogurte natural |
JANTAR | Salmão grelhado com brócolos e batatas Iogurte natural | Salada de tomate, cebolinha e queijo fresco Omeleta de espinafres Iogurte natural | Creme de legumes e sopa de batata-doce Pescada grelhada com salada de tomate Dois kiwis |
Referências bibliográficas
- Erhardt, R., Harnett, J. E., Steels, E., & Steadman, K. J. (2023). Constipação funcional e o efeito dos prebióticos na microbiota intestinal: uma revisão. O jornal britânico de nutrição, 130(6), 1015-1023. https://doi.org/10.1017/S0007114522003853
- Forootan, M., Bagheri, N., & Darvishi, M. (2018). Obstipação crónica: Uma revisão da literatura. Remédio, 97(20), e10631. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010631
