Dieta para o hipertiroidismo: um guia completo e um guia prático

A dieta para o hipertiroidismo ajuda a controlar uma patologia que, embora rara, pode gerar sintomas que complicam a qualidade de vida de quem dela sofre. Com uma série de ajustes nutricionais, é possível conseguir grandes mudanças para melhor, e inclusive potencializar o efeito da farmacologia.

O que é o hipertiroidismo?

O hipertiroidismo é uma doença da glândula tiroide, na qual são produzidas mais hormonas da tiroide do que as necessidades do organismo.

A glândula tiroide é um órgão endócrino situado na parte da frente do pescoço. e tem a forma de uma borboleta. Regula os processos fisiológicos essenciais à manutenção da saúde, sendo responsável pela síntese e secreção das hormonas tiroideias, como a tirotropina (TSH), a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3).

As hormonas da tiroide controlam a utilização de energia pelo corpo, afectando quase todos os órgãos. Se houver um excesso de hormonas da tiroide, algumas das funções do corpo são “aceleradas”.

A funcionalidade da glândula tiroide é influenciada por uma série de factores, incluindo a dieta e certos micronutrientes. A alimentação e a ingestão de certos micronutrientes.. Alguns deles são necessários em pequenas quantidades para certos processos bioquímicos, como reacções enzimáticas e hormonais, além de serem fundamentais para apoiar a saúde da nossa tiroide. Recentemente, a existência de um eixo tiroide-intestinoeixo tiroide-intestino, no qual o papel do microbiota está envolvido na homeostase através da disponibilidade de micronutrientes, de certos medicamentos e de poluentes ambientais.

Qualquer perturbação na homeostase da função tiroideia pode ter consequências a longo prazo, desde hipotiroidismo, hipertiroidismo ou cancro da tiroide. Neste artigo, vamos concentrar-nos no hipertiroidismo.

Causas mais comuns de hipertiroidismo

Doença de Graves (normalmente a mais comum). Tem uma prevalência mundial de 2% nas mulheres e de 0,5% nos homens. É uma doença autoimune, em que o corpo ataca a glândula tiroide produzindo um excesso de hormona tiroide.
Nódulos hiperactivos da tiroide. São geralmente benignos, embora alguns possam tornar-se hiperactivos e produzir mais hormona tiroideia.

Inflamação da glândula tiroide (tiroidite). Em alguns casos, as hormonas da tiroide passam para a corrente sanguínea, causando sintomas de hipertiroidismo.

Excesso de iodo. A glândula tiroide utiliza o iodo para produzir a hormona da tiroide, pelo que o consumo de grandes quantidades pode fazer com que a tiroide produza esta hormona em excesso.

Medicação excessiva com hormonas da tiroide. Este tratamento é utilizado para o tratamento do hipotiroidismo, embora sem controlos que exijam o ajuste da dose, a produção de hormonas da tiroide pode aumentar. Outros medicamentos podem também interagir com a hormona da tiroide.
Tumores benignos da glândula pituitária (hipófise). Estes são raros, mas podem causar hipertiroidismo.

Como posso saber se tenho um risco acrescido de desenvolver hipertiroidismo?

Eis os factores de risco para desenvolver uma doença da tiroide:

Para seres mulher. A prevalência de doenças auto-imunes é maior nas mulheres do que nos homens.
Sê ter mais de 60 anos de idade
Tem história familiar de patologia da tiroide
Ingestão ingestão excessiva de iodo através de alimentos e/ou suplementos nutricionais
Utilização prolongada de medicamentos e/ou suplementos nutricionais contendo iodo
Gravidez nos últimos 6 meses
Utilização de produtos de nicotina
Outros problemas de saúde, tais como:
- Anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12)
- Diabetes mellitus
- Insuficiência suprarrenal primária devido a causas hormonais

O que acontece se não fizeres nenhum tratamento?

O tratamento terapêutico e/ou farmacológico deve ser determinado por um endocrinologista, pois dependerá do contexto, da gravidade, da história clínica do doente e das possíveis complicações. Há certos graus de hipertiroidismo que não requerem tratamento, embora o hipertiroidismo não tratado possa causar arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, osteoporose, anomalias durante a gravidez e um aumento significativo da mortalidade por várias causas.

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Sintomas e complicações do hipertiroidismo

A sintomatologia do hipertiroidismo pode ser variável e pode apresentar:

Perda de peso devido ao aumento do metabolismo e do gasto de energia, apesar de um aumento do apetite
Arritmias ou batimentos cardíacos alterados
Nervosismo, ansiedade, irritabilidade, insónias, fadiga
Tremor das mãos, fraqueza muscular
Transpiração excessiva ou dificuldade em tolerar o calor
evacuações frequentes sob a forma de diarreia ou fezes moles
Nódulo no pescoço (bócio)

Como é que isso se reflecte na análise ao sangue?

Normalmente, podemos encontrar níveis de:

Tirotropina sérica (TSH) baixa ou indetetável
Triiodotironina total (T3) elevada. Ajuda a determinar a causa e a gravidade.
Tiroxina livre (T4) elevada. Utiliza-se para avaliar o grau de hipertiroidismo.
Anticorpos anti-recetor de TSH (TRAbs). Podem estar elevados (na doença de Graves) ou dentro dos limites (noutros casos de hipertiroidismo).

A hormona tiroideia pode circular como T3 ou como T4, uma pró-hormona que é convertida em T3 nos tecidos periféricos e é a forma fisiologicamente ativa. A relação T3:T4 total na doença de Graves ou na presença de nódulos tóxicos é geralmente >20:1, mas <20:1 no caso de tiroidite.

No caso do hipertiroidismo subclínico, em que os sintomas são geralmente mais ligeiros e se devem principalmente a um excesso de hormona tiroideia.No caso do hipertiroidismo subclínico, em que os sintomas são geralmente de natureza mais ligeira e se devem principalmente a um excesso de hormona tiroideia, podemos encontrar:

Tirotropina sérica (TSH) baixa (hipertiroidismo subclínico de grau I) ou indetetável (hipertiroidismo subclínico de grau II)
A triiodotironina (T3) e a tiroxina livre (T4) estão normalmente dentro dos limites. Em alguns casos, a T4 pode estar normal e apenas a T3 pode estar elevada, como nas fases iniciais do hipertiroidismo causado pela doença de Graves ou por um nódulo da tiroide.

A ter em conta:

A biotina, normalmente utilizado para o cabelo e as unhas, tomado como suplemento em doses elevadas pode causar uma TSH falsamente baixa e concentrações elevadas de T4 e T3. Se tomares este suplemento, o ideal é suspendê-lo durante 2 a 7 dias antes da análise.
Para além da análise ao sangue, devemos concentrar-nos nos sinais e sintomas presentes sinais e sintomas presentes que nos fazem suspeitar de doença da tiroide.

Impacto da dieta no hipertiroidismo

Existem certos nutrientes que são essenciais para a saúde óptima da tiroide, mas na maioria dos casos é suficiente obter quantidades adequadas através da alimentação para evitar carências. A suplementação só deve ser feita quando há um défice no controlo analítico, porque alguns deles, em excesso, podem ser prejudiciais. Vamos discutir os elementos que devem ser optimizados na dieta para o hipertiroidismo.

Iodo

O iodo é um micronutriente necessário para a produção das hormonas da tiroide, que afectam o crescimento, o metabolismo e outros processos fisiológicos do corpo. É um dos elementos-chave da dieta para o hipertiroidismo.

A glândula tiroide armazena iodo e as formas oxidadas ligam-se aos resíduos de tiroxina para criar mono e diiodotironina, essenciais para a produção de T4 e T3, as formas finais das hormonas tiróideas.

A carência de iodo durante a gravidez pode afetar gravemente o desenvolvimento cognitivo do feto e, em casos mais graves, causar hipotiroidismo congénito com lesões cerebrais irreversíveis. Durante a infância, a ingestão de iodo é crucial para o desenvolvimento do cérebro das criançasque dependerá da ingestão de iodo da mãe e do consumo de alimentos com o início da alimentação sólida. Certos alimentos comerciais para bebés, incluindo os orgânicos, tendem a ter baixos níveis de iodo, o que afecta a função tiroideia e o desenvolvimento cognitivo do bebé. Em áreas com deficiência de iodo, as agências internacionais recomendam a suplementação, especialmente em mulheres grávidas e lactantes.

Demasiado iodo também afecta a tiroide.O excesso de iodo também afecta a tiroideO risco de patologias auto-imunes da tiroide aumenta devido ao stress oxidativo nas células da tiroide, desencadeando uma resposta imunitária que induz a tiroidite.

Ingestão recomendada de iodo de acordo com a idade (2024):

Idade	Ingestão adequada (ug/dia) REF * para a EFSA	Ingestão recomendada de iodo (ug/dia) REF ** para a OMS
0-6 meses de idade	–	90
7-12 meses de idade	70	90
1-6 anos	90	90
7-10 anos	90	120
11-14 anos	120	120-150
15-17 anos	130	150
≥18 anos	150	150
Durante a gravidez	200	250
Durante a amamentação	200	250

As As fontes alimentares mais importantes de iodo são:

Algas marinhas (kombu, wakame, nori…)
Produtos lácteos, como leite, iogurtes e queijos
Peixe e marisco, como o bacalhau, o atum, as ostras, os camarões…
Miudezas, salsichas e algumas carnes
Ovos, especialmente gemas
Sal iodado, sal marinho
Molho de soja

Selénio

O selénio é um micronutriente muito importante na dieta para o hipertiroidismo devido às suas propriedades antioxidantes, participando na prevenção de patologias inflamatórias, neurológicas e cardiovasculares, bem como desempenhando um papel essencial no funcionamento do sistema imunitário.

A glândula tiroide é um órgão com um dos níveis mais elevados de selénio (contém grandes quantidades de selenoproteínas), o que indica a importância deste mineral na síntese, ativação e metabolismo das hormonas da tiroide. A deficiência de selénio tem sido associada a vários distúrbios da tiroide, para além de um risco acrescido de desenvolver olhos esbugalhados.

Vários estudos demonstraram que as pessoas com patologia da tiroide têm níveis de selénio significativamente mais baixos, pelo que a suplementação demonstrou ter um efeito positivo na função da tiroide através da redução dos auto-anticorpos da tiroide (anti-tiroideia peroxidase e anti-tiroglobulina), dos níveis de TSH e da autoimunidade, com um aumento da capacidade antioxidante.

Para reduzir o risco de envenenamento por selénio, devem ser respeitadas as doses recomendadas (80-400 mcg/dia) e deve ser evitada a administração prolongada e/ou a suplementação com doses elevadas, tendo em conta os possíveis efeitos adversos em pessoas que não são deficientes em selénio. É também possível a ingestão semanal de castanhas do Brasil.

Vitamina D

A vitamina D é conhecido pelo seu efeito na manutenção da homeostase do cálcio e do fósforo e no metabolismo ósseo. Desempenha um papel essencial na função da tiroide, uma vez que os seus receptores estão presentes nesta glândula.

A vitamina D tem demonstrado influenciar várias patologias endócrinas e auto-imunes, como a artrite reumatoide, a diabetes mellitus tipo 1, a esclerose múltipla e a psoríase. Sua suplementação é importante, pois participa como imunorregulador, bem como na redução de processos inflamatórios.Participa na redução dos processos inflamatórios relacionados a esses tipos de patologias, principalmente em pessoas obesas.

Vários estudos demonstraram que os doentes com patologia da tiroide têm um risco acrescido de deficiência de vitamina D, que por sua vez se correlaciona negativamente com os níveis de TSH. Noutro estudo, os níveis de vitamina D estavam relacionados com os níveis de tiroxina, pelo que níveis baixos de vitamina D podem estar associados à gravidade da doença.

A toma de suplementos de vitamina D em doses entre 1500 – 2000 ui/d durante >12 semanas parece ter um efeito anti-inflamatório, bem como reduzir os níveis de auto-anticorpos e melhorar a função tiroideia.

As principais fontes de vitamina D através da dieta incluem:

Peixes gordos (salmão, cavala, sardinha, arenque…)
Óleo de fígado de bacalhau
Alimentos enriquecidos (produtos lácteos, bebidas vegetais, produtos vegetais como a soja, cereais enriquecidos…)

Antioxidantes

Como referi anteriormente, as doenças da glândula tiroide estão intimamente relacionadas com o stress oxidativo, em que os radicais livres afectam as células e os tecidos. Vitaminas antioxidantes como A, C e E demonstraram ser fundamentais para a tiroide. A deficiência de vitamina A tem sido associada a uma função hormonal da tiroide deficiente, alterando a absorção de iodo e a síntese hormonal, o que pode levar à hipertrofia da tiroide. As vitaminas C e E actuam como um poderoso antioxidante contra a inflamação e o stress oxidativo, melhorando a função da tiroide.

Por isso, o consumo de antioxidantes em produtos vegetais, como frutas, legumes e verduras, ajuda a combater o stress oxidativo causado pelos radicais livres.

As principais fontes de vitamina A incluem alimentos como a cenoura, a abóbora, a batata-doce, os espinafres, a manga, o melão…
Os alimentos ricos em vitamina C encontram-se principalmente nos citrinos, morangos, kiwis, mangas e vegetais como o pimento, brócolos e tomate, entre outros.
Os alimentos que contêm vitamina E incluem óleos vegetais, frutos secos e sementes, espinafres e abacate, entre outros. Os alimentos que contêm vitamina E incluem óleos vegetais, frutos secos e sementes, espinafres e abacate, entre outros.

Zinco

O zinco é um oligoelemento essencial para a síntese e o metabolismo das hormonas da tiroide, actuando como cofator para a produção de T3 e T4. Possui igualmente propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias e regula a resposta imunitária. A otimização do seu consumo melhora o efeito da dieta para o hipertiroidismo.

Alguns estudos associam níveis baixos de zinco a uma possível ligação a doenças auto-imunes da tiroide. A deficiência de zinco reduz os níveis séricos de TSH, T3 e T4 ao inibir a síntese de TRH.

Alimentos ricos em zinco:

Carne e marisco
Leguminosas
Frutos secos e sementes
Lacticínios
Cereais integrais
Chocolate preto
Gema de ovo

Ferro

O ferro é um oligoelemento essencial para a biossíntese e a função das hormonas da tiroide, além de desempenhar um papel fundamental na enzima tiroide peroxidase (TPO), que é necessária para a síntese de hormonas como a T4 e a T3. É frequentemente deficiente em alguns padrões, pelo que a sua ingestão deve ser estimada na dieta para o hipertiroidismo.

Durante a gravidez, a necessidade de ferro aumenta para apoiar o crescimento do feto e a expansão do volume sanguíneo materno. A deficiência de ferro está associada a um risco acrescido de perturbações da tiroide nesta fase, uma vez que pode afetar a atividade da TPO e a conversão de T4 em T3.uma vez que pode afetar a atividade da TPO e a conversão de T4 em T3.

A deficiência de ferro pode ocorrer em casos de má absorção intestinal ou disbiose, doença celíaca ou gastrite autoimune, dieta deficiente neste mineral ou devido a distúrbios hormonais. Nas patologias da tiroide, o aumento da inflamação e o stress oxidativo inibem a absorção do ferro, levando à sua carência.

Os alimentos mais ricos em ferro cobre:

Carnes vermelhas e magras
Frutos do mar, como ostras, amêijoas e berbigão
Fígado
Leguminosas como as lentilhas, o grão-de-bico, o feijão, etc.
Cereais e produtos fortificados com ferro

Vitaminas B

A função tiroideia pode ser afetada por deficiências de algumas vitaminas, como a vitamina B2, a vitamina B12 e a vitamina B9 (folato). Os níveis séricos de T4 eram significativamente mais baixos nos indivíduos com carência de vitamina B2. A deficiência de vitamina B12 tem sido observada numa percentagem considerável de doentes com doenças auto-imunes da tiroide e tem sido associada a níveis elevados de anticorpos da tiroide. A deficiência de folato (vitamina B9) demonstrou ser o fator mais significativo na função tiroideia, aumentando os níveis séricos de TSH e de auto-anticorpos.

Cobre

O cobre é um oligoelemento essencial que se encontra em alimentos como carnes de órgãos, marisco e vegetais de folha verde.. Desempenha um papel na conversão de T4 (inativo) em T3 (ativo) e na síntese da tiroperoxidase (TPO), que está envolvida na produção de hormonas da tiroide. O cobre tem funções antioxidantes, mas em excesso pode levar ao stress oxidativo, o que pode afetar negativamente a função tiroideia.

Magnésio

O magnésio é necessário para uma variedade de funções celulares e enzimáticas, incluindo a desiodação de T4 para T3. Níveis baixos de magnésio podem afetar a biodisponibilidade de outros micronutrientes essenciais, como o selénio, exacerbando a disfunção da tiroide. Níveis adequados de magnésio podem ter um papel protetor na saúde da tiroide. Por isso, é importante monitorizar a ingestão diária na dieta hipertiroideia.

Alimentos recomendados na dieta para o hipertiroidismo

A dieta centrar-se-á principalmente em alimentos que nos permitam equilibrar a produção de hormonas da tiroide e melhorar a saúde da glândula tiroide, com o objetivo de controlar os sintomas e prevenir complicações futuras. Por isso, promoveremos o consumo de:

Alimentos ricos em antioxidantesdá preferência a frutas e legumes frescos que contenham vitaminas com potencial antioxidante, como A, C e E.
Alimentos ricos em cálcio e vitamina D para prevenir a perda óssea. Encontra-as nos produtos lácteos, nos alimentos fortificados, nos peixes gordos e nos vegetais de folha verde.
Alimentos ricos em magnésiocomo nozes e sementes, leguminosas e vegetais de folha verde
Ingestão adequada de proteínaspara evitar a perda de peso e, consequentemente, a perda de massa muscular. Por isso, deves assegurar uma ingestão adequada de peixe, carne magra, ovos e leguminosas.
Gorduras saudáveis, ricas em ácidos gordos monoinsaturados e polinsaturados com ação anti-inflamatória e antioxidante, presentes no azeite, abacate, frutos secos e sementes e peixes gordos.
Castanhas do Brasil, devido ao seu teor de selénio. O consumo excessivo tem efeitos nocivos, pelo que 2 nozes por dia podem ser suficientes.

Alimentos não recomendados na dieta para o hipertiroidismo

Alimentos com alto teor de iodo
Estimulantescomo a cafeína, o chá, as bebidas energéticas ou o ginseng, pois intensificam os sintomas de ansiedade, nervosismo e aumento do ritmo cardíaco e podem agravá-los.
Reduzir ou limitar os alimentos que contêm glúten (trigo, centeio, cevada, espelta, etc.), pois podem afetar a tiroide se a patologia tiver uma base autoimune, como a doença de Graves. Não é necessário seguir uma dieta totalmente isenta de glúten, mas é necessário reduzi-la ou limitá-la. Seria igualmente necessário efetuar um teste de despiste da doença celíaca.
Goitrogénios. Os alimentos que contêm goitrogénios podem afetar a tiroide, inibindo a capacidade das hormonas T3 e T4 de absorverem iodo. Na maioria dos casos, isto não constitui um problema e não costuma causar problemas significativos, pelo que o seu consumo é geralmente seguro. O benefício do consumo destes alimentos deve ser avaliado. As principais fontes de goitrogénios são:
1. Legumes crucíferos. Os vegetais crucíferos são aqueles que pertencem ao género Brassica e incluem repolho, couve-flor, couve-galega, couve-de-bruxelas, brócolos, pak choi, couve-galega, nabos e couve. Estes são ricos em glucosinolatos e isotiocianatos, que têm propriedades anticancerígenas. Nas doenças da tiroide, o metabolito tiocianato dos glucosinolatos inibe a síntese da hormona da tiroide e pode interferir com a homeostase e a funcionalidade da tiroide. A cozedura dos vegetais crucíferos reduz significativamente a quantidade de goitrogénios, pelo que interferem muito ligeiramente com a função da tiroide e podem ser permitidos na dieta para o hipertiroidismo.
2. Soja e derivados. Existem provas (embora algo contraditórias) de que a soja pode ter efeitos negativos na tiroide, especialmente quando existe uma deficiência de iodo estabelecida. Recomenda-se, portanto, a limitação e/ou a redução da soja e dos produtos à base de soja (tempeh, tofu…).
3. Deverá também ser tido em consideração limitar ou reduzir (sem obsessão!) o alho, a cebola, a batata-doce, o nabo, o rabanete, a mostarda e as sementes de linho, devido ao teor destes compostos e à sua interferência na absorção do ferro.

Como melhorar a saúde da tiroide?

Níveis adequados de deficiências de vitaminas e minerais essenciais: selénio, zinco, iodo e vitaminas antioxidantes.
Põe em prática a dieta para o hipertiroidismo.
Atingir níveis adequados de vitamina D
Não possui antioxidantes suficientes. Nestes casos, a dieta à base de plantas pode ser uma opção.
Evitar ou limitar os factores de stress, reduzir o stress e as insónias
Evita o excesso de atividade física devido ao aumento do metabolismo e do ritmo cardíaco.
Deixar de fumar
Não bebas álcool

Exemplo de menu na dieta para hipertiroidismo

Segue-se um exemplo de uma dieta de dois dias para o hipertiroidismo. No entanto, não te esqueças de que se trata de um exemplo meramente informativo e que as macros, as quantidades e mesmo a suplementação terão de ser adaptadas a cada caso específico. É sempre aconselhável individualizar o mais possível para obter os melhores resultados.

Pequeno-almoço	Café com leite Tosta de pão integral ou sem glúten com tomate, azeite e queijo Pêssego	Taça de iogurte natural com flocos de aveia, nozes tostadas e arandos
Alimentação	Grão-de-bico salteado com cenoura, cebola* e courgette com caril Fatia de melancia	Arroz branco com ratatouille de legumes e dois ovos grelhados Nectarina
Lanche	Iogurte natural	Fatia de melão
Jantar	Pescada grelhada com salada verde Laranja com canela	Húmus com crudités de legumes Frango grelhado Kiwi

Podes fazer exercício se sofreres de hipertiroidismo?

O exercício físico é sempre recomendado, mesmo em casos de hipertiroidismo. É verdade que o gasto energético pode estar aumentado neste tipo de situação, pelo que é necessário garantir o equilíbrio, ajustando corretamente a alimentação. No entanto, a atividade física pode ajudar a regular a função da tiroide e evitar o excesso de inflamação, que se poderia refletir num aumento ainda maior da produção hormonal.

Nestes casos, deve ser dada prioridade ao trabalho de força, acompanhado de uma ingestão suficiente de proteínas. Deste modo, evita a perda de massa muscular, por vezes induzida por alterações hormonais. A estimulação dos tecidos é necessária para um aumento subsequente da síntese proteica, e o seu sucesso é garantido por um fornecimento regular de aminoácidos através da alimentação.

Mesmo neste tipo de situação, pode ser aconselhável a suplementação com compostos como a creatina para promover a performance e a recuperação ou o HMB para prevenir o catabolismo magro. Manter o corpo num estado funcional e preservar o músculo é crucial para garantir uma boa gestão da patologia e evitar complicações ao longo dos anos.

O que poderia ser positivo evitar nestas situações seria um trabalho extenuante de ultra-resistência. Este tipo de esforço tende a aumentar a destruição de proteínas e a aumentar consideravelmente as despesas. Um stress tão elevado pode levar a alterações na síntese hormonal, não só na tiroide mas também a nível sexual. Por conseguinte, deve ser dada prioridade ao treino de força e mesmo ao exercício intervalado de alta intensidade ou de resistência moderada.

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