Os contraceptivos hormonais são habitualmente prescritos a mulheres e atletas para diversos fins, como a regulação do ciclo, a prevenção de uma possível gravidez ou a redução da tensão pré-menstrual. São também utilizados para o tratamento da amenorreia, da metrorragia ou da menstruação dolorosa, entre outros. Para além dos contraceptivos orais isolados ou em combinação, existem outros sistemas de administração. Exemplos são o dispositivo intrauterino (DIU), implantes subcutâneos, adesivos, injecções ou hormonas intravaginais, como o anel vaginal. Embora muitas mulheres não tenham consciência disso, os contraceptivos podem afetar o desempenho atlético.
Para imitar a ascensão e queda das sobe e desce das hormonas ao longo do ciclo menstrual. ciclo menstrual, Os contraceptivos orais (OCP) têm fases diferentes. Os contraceptivos orais impedem o aumento da hormona luteinizante (LH) e, consequentemente, a ovulação. Existem diferentes tipos de contraceptivos orais:
- As monofásicas têm os mesmos níveis de estrogénio e progestina (progesterona sintética) ao longo do ciclo.
- As bifásicas mantêm os mesmos níveis hormonais durante a primeira metade do ciclo e aumentam os níveis de progestina a meio do ciclo.
- As trifásicas têm variações hormonais a cada 7 dias.
- Em contrapartida, os DIU de cobre-progestina não inibem a ovulação e não têm efeito de primeira passagem hepática, o que pode exercer efeitos metabólicos diferentes dos dos OCP orais.
Contraceptivos e perfil hormonal
Os PCO orais controlam as concentrações endógenas de hormonas sexuais, actuando no hipotálamo e na hipófise, suprimindo a hormona libertadora de gonadotropinas, a hormona folículo-estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), suprimindo assim os níveis de estrogénio e progesterona. Os PCO combinados reduzem significativamente as concentrações endógenas de estradiol e progesterona em comparação com a fase lútea média do ciclo menstrual, em que os seus níveis são relativamente elevados. A exposição aos estrogénios durante as diferentes fases da vida tem efeitos a longo prazo na saúde e no bem-estar das mulheres. As alterações destas hormonas sexuais podem ter um impacto na função cardiovascular, na termorregulação e no metabolismo dos substratos.
Existem muitos tipos de PCO com diferentes composições e dosagens.Os mais típicos são os monofásicos combinados, que contêm doses baixas de etinilestradiol (estrogénio) e algum tipo de progestina sintética (levonogestrel, desogestrel…) administrados numa quantidade fixa todos os dias durante 21 dias, seguidos de 7 dias sem os tomar, quando a hemorragia aparece.
Exercício físico e perfil hormonal
O exercício de resistência é conhecido por induzir inúmeros benefícios para a saúde e o desempenho, incluindo o aumento da força e da massa muscular, um metabolismo ótimo e uma melhor densidade óssea. Estes benefícios são em parte mediados pela ação de várias hormonas com ação anabólica. São exemplos a DHEA, a testosterona, a insulina e o IGF-1 e a hormona catabólica cortisol. Estas podem ser inibidas pelos PCO. Além disso, Foi sugerido que os estrogénios podem ter um efeito protetor contra as lesões musculares induzidas pelo exercício.
Observam-se níveis mais baixos de DHEA e DHEA-S nas utilizadoras que tomam contraceptivos hormonais, o que reduz significativamente os níveis de androgénios. A DHEA é um precursor importante da testosterona e de outros esteróides, e a sua forma sulfatada, a DHEA-S, é o esteroide adrenal circulante mais abundante. Níveis baixos de DHEA e DHEA-S estão associados a uma redução da massa magra e os OCP suprimem a produção de DHEA-S. Além disso, foram encontrados níveis mais baixos de IGF-1, provavelmente devido a um estímulo mediado pelo estrogénio etilenestradiol, que aumenta a síntese hepática das proteínas de ligação do IGF-1 e reduz a sua biodisponibilidade. O aumento do cortisol pode ser devido à inibição da depuração hepática gerada pelas hormonas esteróides que compõem os contraceptivos.
Em conjunto, os níveis mais baixos de hormonas anabólicas (DHEA, DHEA-S e IGF-1) no grupo OCP em combinação com uma hormona catabólica elevada, como o cortisol, podem explicar por que razão alguns atletas não apresentaram o mesmo ganho de massa muscular ou de massa magra. explica porque é que alguns atletas não apresentaram o mesmo ganho de massa muscular ou de massa magra.
Contraceptivos, desempenho desportivo e massa muscular
Como resultado de concentrações endógenas mais baixas de estradiol e progesterona em comparação com a fase lútea do ciclo menstrual, o desempenho pode ser ligeiramente prejudicado nas utilizadoras de contraceptivos em comparação com as que menstruam naturalmente.
Vários estudos demonstraram uma redução da capacidade máxima de exercício e uma diminuição do consumo máximo de oxigénio (VO2max) com o uso de contraceptivos hormonais. De facto, parece que as formulações trifásicas com maior atividade progestagénica e androgénica podem ter efeitos negativos mais pronunciados no desempenho de resistência a curto prazo e na composição corporal, em comparação com as formulações de menor potência e androgénicas. Ou seja, o tipo de progestina contida no contracetivo pode influenciar a resposta anabólica muscular em maior ou menor grau.
Na meta-análise publicada por Elliott-Sale sugeriu que o desempenho não é moderado pelo perfil hormonal exógeno do ACO, mas está possivelmente mais relacionado com o perfil hormonal endógeno provocado pela utilização do ACO (existe uma regulação negativa contínua do estradiol e da progesterona através da ingestão e da retirada).
Recorda que a manipulação do ciclo menstrual para fins de exercício e desempenho é uma prática bastante comum em atletas do sexo feminino. Atualmente , não se conhecem as implicações para a saúde da utilização contínua e prolongada de OCP sem interrupção.
Massa muscular
A regulação do anabolismo e do catabolismo muscular pode ser afetada por muitos factores, sendo que os estrogénios e progestagénios exógenos podem influenciar as adaptações da hipertrofia muscular. Um aumento da taxa de massa muscular em resposta ao treino é benéfico porque um aumento da massa magra está relacionado com índices de desempenho como a força, a velocidade ou a resistência.
Na população em geral, os contraceptivos só de progestagénio parecem ter um efeito negativo na massa magra. Os progestagénios com maior índice de androgenicidade (como o levonogestrel ou o acetato de noretindrona) podem ter maior afinidade pelos receptores de androgénios, limitando a ligação da testosterona e suprimindo os ganhos de força muscular, influenciando assim a resposta anabólica do músculo ao exercício de resistência. Além disso, os contraceptivos hormonais orais podem ter uma influência negativa nos marcadores inflamatórios, apresentando níveis aumentados de proteína C-reactiva, o que pode sugerir um aumento do dano muscular ou uma recuperação inadequada após o treino de força.
Vários estudos apoiam a hipótese de que o uso de OCP está associado a menores ganhos de massa muscular:
- O estudo de Lambert et al. sugere que a ingestão de um progestagénio sintético provoca uma perda significativa de massa muscular, independentemente do nível de testosterona livre circulante.
- No estudo de Daalgard, o uso de OCP de segunda geração não promoveu ganhos significativamente maiores de massa muscular após 10 semanas de treino de resistência e força, embora este estudo tenha algumas limitações.
- No estudo conduzido por Riechman e Lee, após um período de treino de 10 semanas, as utilizadoras que tomaram OCP registaram menores ganhos de massa magra e tinham concentrações mais baixas de hormonas anabólicas e concentrações mais altas de hormonas catabólicas. Isto pode dever-se à androgenicidade da progesterona em alguns tipos de OCP, exacerbando assim o ganho de massa magra em resposta ao exercício.
Composição corporal
Sabemos que a composição corporal é um importante fator determinante do desempenho atlético. Ter demasiada ou pouca massa gorda pode afetar o desempenho em relação aos rácios potência-peso específicos do desporto. Isto pode limitar a velocidade, a potência e a disponibilidade de massa magra nos desportos por categorias de peso.
Afirma-se frequentemente que os contraceptivos hormonais induzem o aumento de peso em atletas, embora os resultados tenham sido inconsistentes. As evidências sugerem que os contraceptivos apenas com progestina podem produzir maiores aumentos na massa corporal do que os combinados com estrogénios na população em geral, embora isto possa não se aplicar a atletas do sexo feminino.
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Os contraceptivos podem afetar o desempenho
É difícil determinar o papel dos contraceptivos hormonais no desempenho desportivo, dada a grande variabilidade dos resultados dos estudos publicados. Isto sugere que tanto o desenho, como as caraterísticas dos participantes (atletas/não atletas), o número de amostras do estudo e as limitações do mesmo podem influenciar os resultados. Parece que os efeitos observados na população em geral não são tão evidentes nos atletas, pelo que são necessários mais estudos.
- Em relação à composição corporal, os dados são contraditórios, embora pareça que o uso de PCOs combinados pode aumentar a massa gorda em atletas. O uso de PCOs combinados pode aumentar a massa gorda em atletas. Na população em geral, este efeito é maior com o uso isolado de progestagénio.
- A utilização de OCP combinados, e especificamente dependendo do tipo de progestagénio utilizado, pode ter efeitos negativos na massa muscular, influenciando a resposta anabólica secundária ao exercício de resistência. Não parecem afetar de forma aguda a capacidade de exercício ou os testes de desempenho. Muitos estudos não observaram efeitos agudos na força muscular que permitam tirar conclusões.
- Verificou-se uma redução do VO2max, sobretudo nos indivíduos não treinados, sendo menos significativa nos atletas treinados.
Por conseguinte, a prescrição de um contracetivo hormonal deve ter em conta não só os factores relacionados com o desempenho desportivo, mas também factores individuais relacionados com o ciclo menstrual, uma vez que algumas mulheres e atletas podem beneficiar da utilização de PCO. Além disso, existe uma grande variabilidade inter-individual na resposta às intervenções relacionadas com o exercício e à utilização de contraceptivos hormonais, podendo não sentir efeitos secundários relacionados com o desporto e com o desempenho. Por estas razões, é imperativo identificar e compreender o tipo de contracetivo que a mulher está a utilizar e adotar uma abordagem individualizada com base na resposta de cada atleta, juntamente com outros factores como o objetivo da utilização e a experiência anterior com o ciclo menstrual natural.
Referências bibliográficas
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