Conteúdo
- Sintomas da doença de Crohn
- Factores de risco da doença de Crohn
- Factores de proteção
- Diagnóstico da doença de Crohn
- Microbiota na doença de Crohn
- Dieta para a doença de Crohn
- Principais componentes da dieta
- Conselhos práticos para o tratamento da doença de Crohn
- Perguntas mais frequentes
- Referências bibliográficas
A doença de Crohn (DC) é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII), caracterizada pela inflamação crónica das membranas mucosas do trato digestivo, desde a boca até ao ânus, que pode levar a estenoses anais, fístulas e/ou abcessos, comprometendo gravemente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Outro tipo de DII é a colite ulcerosa e a DII não classificada, sendo a DC a mais comum e a que vamos focar neste artigo.
Nas últimas décadas, a incidência A incidência de DII aumentou significativamente nos países industrializados, contribuindo para a hipótese de que a ocidentalização do estilo de vida está relacionada com o seu aumento. No entanto, é possível considerar uma dieta para a doença de Crohn para ajudar a reduzir a sintomatologia e a gerir a doença.
Sintomas da doença de Crohn
O curso natural da doença alterna alternando crises de atividade inflamatória com períodos de remissão, Por isso, uma das principais estratégias terapêuticas é aliviar a inflamação ativa, manter a taxa de remissão, reduzir as recaídas e a eventual cirurgia. Qualquer tipo de DII não deve ser limitado apenas ao trato digestivo, uma vez que muitos doentes desenvolvem sintomatologia extra-intestinal (6 – 47%) e pode envolver qualquer órgão.
A sintomatologia clássica da doença de Crohn inclui: – sintomas da doença de Crohn inclui:
- Diarreia com muco ou sangue ou ambos
- Dor abdominal
- Febre
- Náuseas e/ou vómitos
- Perda de peso não intencional
- Dor perianal
- Sinais clínicos de obstrução intestinal
Existem também outras manifestações extra-intestinaisAs principais complicações são artrite, anorexia, erupção cutânea e uveíte. As complicações mais graves são a má absorção de nutrientes, a desnutrição, as manifestações extra-intestinais como as artralgias, as lesões dermatológicas e o cancro intestinal.
A fisiopatologia A fisiopatologia da doença de Crohn está a ser continuamente estudada e não é conhecida com certeza, mas pensa-se que se deve a uma interação entre a predisposição genética do doente, juntamente com a exposição ambiental e vários agentes infecciosos, que induzem uma inflamação crónica do trato gastrointestinal.
Um dos mecanismos pelos quais se pensa que a dieta contribui para o desenvolvimento de doenças deve-se aos componentes presentes em determinados alimentos, bem como a um padrão de dieta ocidentalcom excesso de gorduras animais, açúcares, certas proteínas do trigo, emulsionantes, maltodextrinas, dieta pobre em fibras… entre outros.
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Factores de risco da doença de Crohn
- Predisposição genética individual.
- Infecções gastrointestinais anteriorescomo a gastroenterite infecciosa, levando a uma disbiose intestinal com um aumento do número de espécies que aderem à mucosa do cólon.
- Utilização anterior e recorrente de antibióticos.
- O tabagismo é um dos factores mais importantes do estilo de vida, favorecendo um fenótipo fistulizante e estenosante e afectando o microbioma intestinal em doentes com DC, levando a uma evolução mais complicada da doença e a uma resposta subóptima ao tratamento.
- Contraceptivos orais. Uma meta-análise sugere uma ligação entre a DC e a utilização de contraceptivos.
- Ingestão excessiva de açúcares refinados, proteínas animais (especialmente carnes vermelhas e processadas) e ferro heme. As proteínas animais provocam um aumento da produção de metabolitos bacterianos e contribuem para a perda da função de barreira.
- Alto teor de gorduras trans e saturadasdevido ao seu potencial pró-inflamatório e à sua elevada capacidade de alterar a barreira intestinal.
Factores de proteção
- Ingestão moderada/elevada de fibras alimentaresespecialmente fibras fermentáveis, com o objetivo de estimular o crescimento de bactérias que produzem ácidos gordos de cadeia curta com potencial anti-inflamatório.
- Consumo moderado/elevado de fruta e legumes.
- Alto teor de ácidos gordos ómega 3 ácidos gordos ómega 3.
- Exercício físico. Traz benefícios não só para a saúde, mas também para a microbiota intestinal.
- Amamenta durante a infância.
Certos micronutrientes derivados da alimentação, como o zinco, o ferro e a vitamina D, podem ter efeitos moduladores sobre a imunidade, a função de barreira intestinal e o stress oxidativo.
Diagnóstico da doença de Crohn
O diagnóstico da DC inclui uma história clínica completa incluindo possíveis sintomas de apresentação, infecções intestinais anteriores ou uso de anti-inflamatórios, um exame físico, um exame físico que pode avaliar a presença de manifestações extra-intestinais da doença, juntamente com estudos imagiológicos (endoscópicos e histológicos) e testes laboratoriais.
Microbiota na doença de Crohn
O estilo de vida e factores como a dieta, o tabagismo, o abuso de álcool, a ingestão de fibras e o stress crónico têm um impacto direto no perfil microbiano intestinal. A composição do microbiota depende de vários factores, tais como factores dietéticos, idade, genes, interação entre as espécies bacterianas presentes, uso de drogas, stress e toxinas ambientais.
A disbiose é a alteração da composição da microbiota. A disbiose intestinal é comummente observada em doentes com DII, nos quais se verifica uma alteração da função de barreira intestinal, inflamação e aumento da permeabilidade, permitindo o acesso a agentes patogénicos e predispondo a determinadas patologias.
A dieta tem uma influência importante sobre o microbioma, a permeabilidade intestinal e o desenvolvimento de inflamação intestinal. Uma dieta de tipo ocidental envolve um elevado consumo de gordura e sal, o que provoca alterações microbianas associadas à inflamação intestinal e leva a uma redução da camada protetora de muco, aumentando a capacidade de certos agentes patogénicos colonizarem a mucosa e induzirem a inflamação.
Vários estudos indicam que as alterações na composição do microbiota, juntamente com uma redução da diversidade microbiana, estão envolvidas na patogénese da DC, participando na disfunção da barreira intestinal e gerando uma resposta imunitária patológica em indivíduos com suscetibilidade genética. Um estudo relatou como uma dieta rica em fibras leva a um aumento da produção de ácidos gordos de cadeia curta, promovendo a homeostase intestinal e melhorando a inflamação intestinal em pacientes com DC.
Observou-se que os indivíduos com doença de Crohn têm uma redução de Firmicutes e Bifidobacteria e um aumento de Enterobacteriaceae, E.Coli, Proteobacteria e Fusobacteria. Estas últimas são produtoras de enxofre através da fermentação de aminoácidos sulfurados, o que sugere que estes géneros podem prever a gravidade da DC. Na DC recidivante, foi observado um aumento da abundância de enterobactérias.
Reequilibra uma microbiota danificada através do enriquecimento de bactérias anti-inflamatórias, tais como F. Prausnitziipode ser uma estratégia potencial para o tratamento da DC. Outras estirpes com propriedades anti-inflamatórias são a Lactobacillusalgumas estirpes de Bifidobacterium e uma estirpe de Streptococcus.
Dieta para a doença de Crohn
É preciso ter em conta que a doença de Crohn tem uma fase ativa ou de surto e uma fase de remissão ou assintomática, em que a abordagem nutricional e dietética será diferente e dependerá da sintomatologia presente e dos resultados dos exames médicos.
Foi levantada a hipótese de que diferentes tipos de dieta podem melhorar a sintomatologia gastrointestinal em doentes com DC. Dietas de longo prazo com uma maior ingestão de alimentos vegetais versus alimentos animais, tais como legumes, vegetais, frutas e nozes, produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura, consumo de peixe, evitar o álcool, carnes processadas e gordurosas e refrigerantes têm demonstrado prevenir processos inflamatórios intestinais através da modulação da microbiota. A fraca adesão a estes factores tem sido associada a um maior risco de DII.
Uma intervenção dietética adequada pode ter um impacto positivo na qualidade de vida do doente, na sintomatologia, nos marcadores inflamatórios e na progressão da doença. Tanto a terapia médica como a dietética são necessárias para a gestão da DC, e o aconselhamento nutricional deve ser fornecido e referenciado pela comunidade médica para cada doente.
Dieta baixa em FODMAP para a doença de Crohn
A tua dieta baixa em FODMAP (oligossacáridos fermentáveis, di-, monossacáridos e polióis) é um tipo de dieta que limita os oligossacáridos, dissacáridos, monossacáridos e polióis fermentáveis, que são principalmente hidratos de carbono de cadeia curta que não são eficientemente absorvidos no intestino delgado.
É frequentemente utilizada em doentes com síndrome do intestino irritável (SII) devido à presença de sintomas de inchaço, dor abdominal e diarreia. Uma dieta baixa em FODMAP com boa adesão pode mostrar uma redução dos sintomas gastrointestinais, uma diminuição do número de fezes diarreicas, dos marcadores inflamatórios e da calprotectina fecal, bem como uma melhoria da qualidade de vida. Este tipo de dieta é altamente restritivo, pelo que pode ser difícil de seguir e deve ser prescrito por um período de tempo específico, necessitando do apoio de um dietista-nutricionista.
A dieta baixa em FODMAP pode ter consequências negativas se for mantida a longo prazo, reduzindo certos microrganismos benéficos no microbioma intestinal, especialmente aqueles que geram butirato, um ácido gordo de cadeia curta fundamental para a saúde do epitélio intestinal.
Dieta específica para a doença de Crohn sem hidratos de carbono
Foi descrita pela primeira vez como uma dieta para o tratamento da doença celíaca e popularizada por Elaine Gottschall quando tratava a sua filha com colite ulcerosa. Trata-se de uma dieta rígida que restringe os cereais, os açúcares, os vegetais ricos em amido e a lactose. Restringe todos os hidratos de carbono difíceis de digerir, consumindo os que são fáceis de “quebrar”. Permite o consumo de carnes não processadas, ovos, peixe, frutas e legumes sem amido e produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura.
Dieta mediterrânica
O padrão da Dieta Mediterrânica caracteriza-se por um padrão alimentar de base vegetal, com um elevado consumo de alimentos de origem vegetal, cereais não refinados, frutas, legumes, leguminosas e azeite como gordura principal, um consumo moderado/elevado de peixe, um consumo moderado de produtos lácteos e um baixo consumo de carne, especialmente de carne vermelha e saturada. Este padrão alimentar tem demonstrado um baixo risco de DC porque tem uma maior adesão por parte dos doentes, melhora a sua qualidade de vida e reduz a inflamação intestinal.
Um estudo recente sugeriu que a Dieta Mediterrânica tem uma eficácia semelhante à da dieta específica de hidratos de carbono em adultos com DC ligeira a moderada. Este padrão alimentar também demonstrou alterações favoráveis no metaboloma intestinal e no microbioma envolvido na redução da incidência de doenças cardiometabólicas.
Dieta sem glúten
Muitos doentes referem uma melhoria da sintomatologia intestinal e uma redução da incidência de crises com a dieta de Crohn sem glúten, embora não tenha sido demonstrado um efeito claro na atividade da doença.
Dieta paleo
Este padrão alimentar evita o consumo de alimentos processados, açúcares refinados, leguminosas, lacticínios, grãos e cereais, promovendo o consumo de proteína animal alimentada com erva, peixe selvagem, frutas, vegetais, frutos secos e gorduras saturadas como a manteiga. Atualmente, não existem estudos que avaliem a sua eficácia no tratamento da DII.
Principais componentes da dieta
- Fibra alimentar
As fibras alimentares referem-se geralmente a hidratos de carbono não digeríveis, que são praticamente classificados em fibras solúveis e insolúveis. Dependendo da sua composição, terá efeitos diferentes no microbioma intestinal, no tempo de trânsito, na função de barreira e na absorção de nutrientes. A fibra solúvel é altamente fermentável pelas bactérias do cólon, promovendo o aumento da diversidade bacteriana, a manutenção do epitélio intestinal e gerando compostos bioactivos.
A ingestão de fibras em doentes com DC é normalmente inferior à de indivíduos saudáveis. A baixa ingestão de fibra alimentar leva ao catabolismo do revestimento da mucosa intestinal, aumentando a permeabilidade e a passagem de agentes patogénicos. Foi demonstrado que as fibras provenientes de frutos reduzem o risco de DC.
Vários estudos demonstraram que a ingestão elevada de fibras alimentares não só é segura como também eficaz na manutenção da remissão em doentes com DC.
- Gorduras
As gorduras da dieta parecem desempenhar um papel no desenvolvimento da DC. Foi encontrada uma associação entre os níveis de gordura total, gordura saturada e gorduras polinsaturadas ómega 6 com um risco aumentado de recaída. Os ácidos gordos saturados (AGs) encontram-se em produtos de gordura animal, como carnes, manteigas e produtos lácteos gordos. É de salientar que a dieta ocidental é normalmente rica em ómega 6 e pobre em ácidos gordos ómega 3, o que favorece o desenvolvimento de DII. Os ácidos gordos ómega 3 demonstraram ter propriedades anti-inflamatórias e demonstraram ser benéficos para várias doenças.
- Proteínas
As dietas ricas em gorduras e proteínas são comuns nos países ocidentais, o que pode levar a um aumento de metabolitos como amónio, indóis, fenóis e sulfuretos que são potencialmente prejudiciais para o epitélio intestinal. Um estudo realizado em França em mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 65 anos postulou que um aumento da ingestão de proteínas provenientes da carne e do peixe mostrou um aumento do risco de doença inflamatória intestinal. Esta associação não foi encontrada para o consumo de lacticínios ou de ovos.
- Lacticínios
Os produtos lácteos contêm hidratos de carbono, como a lactose, proteínas animais e níveis variáveis de gorduras saturadas, mas também contêm micronutrientes interessantes, como a vitamina D, o cálcio, o magnésio e o fósforo. Parece que o consumo de lacticínios pode ter um efeito protetor na DC, embora a dose-resposta seja desconhecida.
- Aditivos
A dieta ocidental é tipicamente rica em aditivos e emulsionantes, que são adicionados aos alimentos para melhorar a textura e o tempo de conservação. O consumo de certos emulsionantes tem sido associado a um aumento da incidência de DII, participando na patogénese da inflamação intestinal.
Especificamente, a carboximetilcelulose e o polissorbato-80 são dois dos emulsionantes mais estudados com potencial pró-inflamatório. Também foram demonstradas associações entre a ingestão de açúcar e adoçantes artificiais, como a sucralose, e o risco de DC, promovendo a disbiose em modelos animais.
- Vitamina D
Foi sugerido que a deficiência de vitamina D está envolvida no desenvolvimento de certas patologias, como a DC. Níveis séricos mais baixos em doentes com DC têm sido associados a um risco acrescido de gravidade da doença, enquanto níveis adequados estão associados a uma diminuição do risco de infeção por DC. Clostridium difficile e cancro do cólon.
Uma taxa de recaída mais baixa uma taxa de recaída mais baixa nos doentes que receberam suplementos de vitamina D3. É de notar que a deficiência de vitamina D pode levar à perda de densidade mineral óssea e à subsequente doença óssea metabólica.
- Ferro
Todos os doentes com DII correm um risco acrescido de anemia. Para avaliação, deve ser realizado um hemograma completo, ferritina, saturação da transferrina e proteína C-reactiva a cada 6 – 12 meses em doentes em remissão e a cada 3 meses em doentes com doença ativa. Em caso de deficiência, deve ser efectuada uma suplementação com ferro intravenoso ou oral.
- Vitamina B12
A prevalência de deficiência de vitamina B12 em pacientes com DC varia de 5,6 a 38%. A deficiência de vitamina B12 pode ser subdiagnosticada porque as medições sanguíneas podem superestimar as reservas corporais. Lembra que essa vitamina é absorvida principalmente no íleo terminal, então pacientes com doença ileal, ressecção ileal, inflamação ou crescimento bacteriano excessivo do íleo podem estar em risco de deficiência.
A sintomatologia da deficiência de B12 inclui fadiga, anemia, perda de apetite, perda de peso não intencional e neuropatias de longa duração.
A vitamina B12, juntamente com o ferro e a vitamina D, são frequentemente as deficiências mais comuns de micronutrientes devido à inflamação crónica da mucosa, à má absorção intestinal, a alterações na capacidade de absorção e a interações entre nutrientes e medicamentos, entre outros.
Outras deficiências bioquímicas incluem deficiências de zinco, cobre, ácido fólico e vitaminas lipossolúveis. Deve ter-se em conta que o estado destes micronutrientes varia na doença ativa. Nesta fase, com o aumento da inflamação intestinal, os níveis de zinco, folato e selénio diminuem.
- Utilização de probióticos
Os probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, geram um benefício para a saúde do hospedeiro, modulando a diversidade da microbiota intestinal. Como já foi referido, a perturbação do microbioma intestinal é uma possível causa da DII, ao gerar disbiose e inflamação. Por conseguinte, certos probióticos podem ter potencial no tratamento da DC, embora atualmente existam poucas provas de remissão ou manutenção da doença.
Conselhos práticos para o tratamento da doença de Crohn
Não existe uma dieta específica para o tratamento da DII que possa ser recomendada em geral, pelo que será aconselhada:
- Realiza controlos médicos regulares para detetar eventuais riscos de desnutrição ou subnutrição, para além de avaliar se houve perda de peso não intencional, edema, retenção de líquidos, etc., e para efetuar uma avaliação bioquímica de marcadores como a vitamina D, a vitamina B12 ou o ferro.
- Presta especial atenção aos sinais e sintomas de alerta, como perda súbita de peso, alteração dos movimentos intestinais ou presença de muco e/ou sangue, febre, náuseas ou vómitos.
- A gestão do stress é de grande importância. Para isso, utiliza técnicas de gestão adequada do stress, como o ioga, a meditação ou um passeio na natureza.
- Não faças qualquer dieta restritiva durante a fase de remissão.
- Mantém os níveis ideais de vitamina D e a exposição solar durante, pelo menos, 15 minutos por dia.
- A dieta deve ser adaptada de acordo com a tolerância alimentar individual, com a ajuda de um dietista-nutricionista.
- Se fumas, deixa de fumar.
- Não bebas álcool.
Dieta durante a fase assintomática da doença de Crohn
- Desde que não haja nenhuma contraindicação, o padrão alimentar mediterrânico é recomendado para todos os doentes com DII. Este padrão alimentar é rico em frutas e vegetais frescos, gorduras monoinsaturadas, hidratos de carbono complexos e proteínas magras, e pobre em alimentos ultraprocessados, açúcares e sal.
- Incentiva o consumo de peixe branco e de carnes magras em vez de carnes vermelhas e processadas.
- Inclui alimentos ricos em ómega 3, como os peixes gordos ou as sementes de linho e de chia. Em alguns casos, pode ser necessária a toma de suplementos.
- Inclui de preferência produtos lácteos fermentados, como o kefir ou o iogurte, devido ao seu teor de microrganismos probióticos.
Perguntas mais frequentes
Existe algum tipo de dieta que reduza a taxa de surtos em adultos?
Até o momento, nenhuma dieta isolada demonstrou consistentemente reduzir as taxas de remissão. Uma dieta pobre em carnes vermelhas e processadas pode reduzir a taxa de crises na colite ulcerosa, mas não foi demonstrada na DC.
O que devo comer numa fase de surto sintomático?
No caso de um surto com agravamento dos sintomas gastrointestinais, a ênfase inicial deve ser colocada numa dieta pobre em resíduos e fibras e, à medida que os sintomas melhoram, deve ser reintroduzida fruta, legumes frescos e fibras solúveis.
Por isso, deves evitar alimentos vegetais fibrosos, como frutas e legumes crus, e mastigar e cozinhar bem os alimentos até obteres uma textura macia.
Devo evitar o glúten se tiver uma doença inflamatória intestinal?
Até à data, não existe evidência consistente para evitar o glúten em doentes com DII, desde que não haja diagnóstico de doença celíaca ou sensibilidade ao glúten.
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