Conteúdo
- Sintomas da diabetes tipo 2
- Causas da diabetes tipo 2
- Como é que a diabetes tipo 2 é diagnosticada?
- Como se controla a diabetes tipo 2?
- Comer ou não comer hidratos de carbono na diabetes tipo 2?
- Que alimentos deves evitar para controlar a diabetes tipo 2?
- Complicações da diabetes tipo 2
- Exercício para a diabetes tipo 2
- Suplementos para tratar a diabetes de tipo 2
- Referências bibliográficas
A diabetes tipo 2 é uma patologia geralmente considerada crónica e determinada por hábitos de vida. Embora os factores genéticos possam influenciar o seu desenvolvimento, o sedentarismo, o excesso de peso e a ingestão inadequada de energia e de hidratos de carbono são os principais factores desencadeantes a nível molecular. Embora seja possível reverter a doença, o seu impacto na fisiologia do organismo mantém-se durante algum tempo, pelo que é necessário optar pela prevenção.
A incidência da diabetes tipo 2 tem vindo a aumentar nos últimos anos. A redução da atividade física e o acesso a alimentos de má qualidade em qualquer altura e lugar constituem um excelente terreno fértil para o desenvolvimento de doenças metabólicas. Infelizmente, no entanto, não lhe é dada a importância que merece, uma vez que, por si só, não constitui um risco de vida. No entanto, aumenta significativamente o risco de desenvolver outros problemas de saúde, como o cancro, as doenças cardiovasculares e a doença do fígado gordo.
Sintomas da diabetes tipo 2
A diabetes tipo 2 é normalmente uma doença silenciosa. Não gera sintomas até estar bem desenvolvida, quando o controlo glicémico se deteriora muito e, por conseguinte, a produção de energia começa a ser deficiente. Nessa altura, é possível sentir cansaço, sonolência, aparecimento de manchas ou verrugas na pele, visão turva, tonturas…
Mas é claro que o mais importante são as co-morbilidades que lhe estão associadas. A diabetes tipo 2 geralmente não vem sozinha. É acompanhada por um aumento significativo da inflamação e da oxidação, que tem impacto na eficiência da replicação do ADN e na saúde das paredes arteriais. Neste contexto, é mais provável que se desenvolvam placas de ateroma ou diferentes tipos de tumores, uma vez que muitos deles começam com uma desregulação metabólica a nível mitocondrial.
O facto é que muitas pessoas podem viver com diabetes tipo 2 durante anos sem nunca lhes ser diagnosticada a doença. Aumenta gradualmente o seu peso total e a sua gordura, com uma capacidade reduzida de obter energia de qualidade a partir dos alimentos e uma maior capacidade de acumular gordura nas reservas de gordura subcutânea e visceral. Quando o problema é detectado nas análises ao sangue, é muitas vezes demasiado tarde.
Causas da diabetes tipo 2
Como já foi referido, a diabetes de tipo 2 é uma doença condicionada mais pelo ambiente do que pela genética. É verdade que tanto o gene FTO (relacionado com a obesidade) como a presença de ncRNA podem estar envolvidos no seu desenvolvimento. Por ncRNA entendemos um código genético que não está envolvido na síntese proteica e que está relacionado com a disfunção endotelial e com a patologia metabólica. Quando aparece, condiciona a sinalização da insulina e a sensibilidade das células à insulina.
Mas para além destes factores determinantes, o que realmente faz a diferença no desenvolvimento da diabetes tipo 2 é a quantidade e a qualidade do tecido muscular. Existe uma relação inversa entre o tecido magro e o risco de desenvolver a doença. Isto porque o músculo é o órgão mais importante para influenciar o controlo glicémico. Armazena o excesso de glicose no sangue sob a forma de glicogénio e equilibra a inflamação.
A ingestão de hidratos de carbono também deve ser tida em conta como um fator predisponente. Quando o nível de atividade física é elevado, os açúcares da dieta não constituem um problema, uma vez que serão utilizados para a produção de energia. No entanto, em contextos sedentários, levam a um aumento da produção de insulina, que não é equilibrada e provoca resistência à insulina no tecido muscular e adiposo.
Além disso, um padrão alimentar inadequado resulta no aumento e na duplicação dos adipócitos brancos. O resultado é um aumento dos níveis de inflamação e oxidação, o que também tem impacto na epigenética.
Como é que a diabetes tipo 2 é diagnosticada?
O diagnóstico da diabetes tipo 2 requer um teste bioquímico (análise ao sangue) ou uma curva de tolerância à glucose. Se o resultado da glicemia em jejum for superior a 126 mg/dl, é considerado positivo para a doença. Em caso de dúvida, administra-se uma solução de glicose de 75 g para efetuar a curva e verificar o controlo do aumento da glicemia:
- É normal um valor inferior a 140 mg/dl (7,8 mmol/l) após duas horas.
- Entre 140 e 199 mg/dl (7,8 mmol/l e 11,0 mmol/l) é diagnosticada a pré-diabetes.
- Um nível de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ou mais após duas horas é um sintoma de diabetes.
O diagnóstico também pode ser feito com base num teste de hemoglobina glicosilada ou HbA1c. Este valor indica o nível médio de glucose no sangue durante os últimos meses. Negativo abaixo de 5,7%, pré-diabetes entre 5,7% e 6,4% e diabetes acima de 6,5%.
Como se controla a diabetes tipo 2?
Até agora, existiam duas medidas de controlo da diabetes tipo 2: a farmacológica e a dietética. A primeira incluía a utilização de metformina, outros medicamentos como as glitazonas ou os análogos do GLP-1 (mais actuais). Do ponto de vista nutricional, a intervenção era feita através da divisão da dose de hidratos de carbono ao longo do dia para manter estáveis os níveis de glicose no sangue, juntamente com uma restrição de açúcares simples.
No entanto, as últimas evidências mostram que a melhor estratégia para controlar e até reverter a diabetes tipo 2 é promover a massa muscular. O trabalho de força deve ser a pedra angular do processo, com pesos cada vez maiores. Da mesma forma, a ingestão de proteínas deve ser aumentada para promover as adaptações.
O que mudou foi a posição em relação aos hidratos de carbono. Numa primeira fase, é aconselhável restringir parcialmente a sua presença na alimentação, a fim de restabelecer a sensibilidade à insulina e ao anabolismo. Podem ser incluídos na dieta antes e depois das sessões de exercício, mas a sua presença deve ser limitada durante o resto do dia. Escolhe sempre o tipo complexo, como é óbvio.
Gradualmente, à medida que a intensidade do exercício aumenta, a presença de açúcares na dieta pode ser ajustada para continuar a apoiar o aumento do desempenho. Outras estratégias, como a alimentação com restrição de tempo (jejum intermitente), podem também ser muito favoráveis para um controlo glicémico eficaz.
Comer ou não comer hidratos de carbono na diabetes tipo 2?
É paradoxal como a diabetes é um problema de gestão do açúcar e tem sido tradicionalmente tratada através do aumento da dose de hidratos de carbono na dieta (embora distribuída uniformemente ao longo do dia). Má decisão. As provas actuais confirma que é muito mais eficaz para a gestão da diabetes tipo 2 considerar a restrição de hidratos de carbono na dieta para evitar níveis elevados de glicose no sangue e, assim, reduzir a inflamação resultante do trabalho excessivo do pâncreas. Isto poderia apoiar a função mitocondrial, levando a uma maior eficiência na utilização de açúcares e ácidos gordos para a produção de energia.
Mas não te enganes, a verdadeira chave para combater a diabetes tem a ver com a alteração da composição corporal. No início, o mais normal é que o tecido adiposo, subcutâneo e visceral, aumente. Ao mesmo tempo, a massa magra diminui. Isto traduz-se numa baixa eficiência metabólica e numa baixa capacidade do tecido para absorver glicose, reduzindo os níveis de glicose no sangue. É um peixe a morder num barril, mas pode ser feito do ponto de vista do exercício.
No entanto, há apenas um tipo de exercício que funciona para nós. O trabalho de força. Esta é a forma mais eficaz de gerar hipertrofia muscular, aumentar a expressão de GLUT4 no tecido e modificar positivamente a utilização de substratos energéticos para queimar todo o excesso de gordura acumulada. A intensidade deve ser aumentada e o volume deve ser adequado. Mas o objetivo é simples: levantar mais e mais peso.
A importância das proteínas
A dieta no contexto da gestão da diabetes tipo 2 tem um duplo papel. Em primeiro lugar, evitar os picos glicémicos que aumentam o stress. Em segundo lugar, fornecer os nutrientes necessários para permitir o crescimento muscular, facilitando a absorção de glucose do sangue. Com estes dois objectivos em mente, a chave é não exagerar nos hidratos de carbono e não exagerar nas proteínas. De facto, pode até valer a pena fornecer uma quantidade de proteínas superior à recomendada para uma pessoa normal, de forma a aumentar a saciedade.
No entanto, é preciso notar que a capacidade de ganho muscular das pessoas com diabetes de tipo 2 está diminuída. Trata-se de um fenómeno conhecido como “resistência anabólica“, causado por uma má resposta às hormonas que promovem a hipertrofia, a insulina e o IGF-1. Por conseguinte, é necessária muita paciência. Da mesma forma que uma pessoa não se torna diabética por comer um donut num dia, também não vai reverter a situação na segunda semana de treino com pesos. Tens de te certificar de que a intensidade absoluta é elevada. Falei-te disto há algumas semanas.
Que alimentos deves evitar para controlar a diabetes tipo 2?
Uma vez diagnosticada a diabetes de tipo 2, é necessário efetuar uma série de alterações alimentares para evitar a progressão da doença. A primeira delas é eliminar completamente o consumo de álcool. Trata-se de uma doença metabólica com sarcopénia e resistência anabólica. O álcool é uma substância tóxica que inibe a síntese proteica muscular, pelo que pode acelerar o processo de perda de massa muscular, agravando as consequências.
Por outro lado, é importante eliminar os alimentos que podem aumentar os níveis de inflamação, como os produtos de pastelaria, os açúcares simples, os produtos com gorduras trans, os produtos industriais ultra-processados, etc. Escolhe sempre produtos frescos com elevada densidade nutricional que forneçam proteínas de alto valor biológico e gorduras de qualidade. Quanto às fontes de hidratos de carbono, o melhor é optares por tubérculos e leguminosas.
E, claro, é fundamental eliminar os refrigerantes. O açúcar consumido na forma líquida tem um impacto dramático nos níveis de açúcar no sangue, desencadeando a produção de insulina e aumentando a resistência à hormona. As opções zero também não são uma boa alternativa, pois os adoçantes que elas contêm podem alterar a microbiota, impactando negativamente a digestão.
Complicações da diabetes tipo 2
As principais complicações da diabetes de tipo 2 estão relacionadas com a hiperglicemia e com a perturbação da função visual. Enquanto os doentes diabéticos de tipo 1 são mais propensos a hipoglicemia fulminante, os de tipo 2 são mais susceptíveis de ter problemas em baixar os níveis de açúcar no sangue devido à baixa eficiência da insulina que produzem.
No entanto, este excesso de procura do pâncreas danifica o órgão e aumenta os problemas no seu funcionamento. Naturalmente, a diabetes tipo 2 é um fator de risco para o desenvolvimento de tumores relacionados com o trato gastrointestinal. É também um fator de risco para o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas. A teoria de que estas doenças têm uma base metabólica é agora cada vez mais aceite.
A inflamação subjacente provoca, naturalmente, a oxidação em todos os compartimentos do organismo humano. O sistema cardiovascular será afetado pelo aumento da circulação dos lípidos no sangue e pela oxidação das lipoproteínas, tendendo assim para a aterogénese.
Exercício para a diabetes tipo 2
O exercício de força é a tarefa central na prevenção e gestão da diabetes tipo 2. O aumento da massa muscular equilibra a inflamação e melhora o controlo glicémico. No entanto, não é uma tarefa fácil, uma vez que o processo pode ser lento. A chave é a sobrecarga progressiva, trabalhando pelo menos 3 sessões por semana para um estímulo suficiente.
Acima de tudo, o foco deve estar nos exercícios básicos multiarticulares, embora inicialmente seja possível usar máquinas em vez de pesos livres para superar os problemas técnicos de execução. Gradualmente, coloca mais quilos para realizar o mesmo número de repetições na série, que pode ser definido entre 8 e 12 no primeiro ciclo de 4-6 semanas de trabalho.
Posteriormente, será necessário variar entre modelos de treino de 3 e 5 repetições com baixo volume e outros com mais séries e um elevado número de repetições em cada uma, de modo a estimular os diferentes tipos de fibras. Isto desencadeia os mecanismos anabólicos, desde que a ingestão de proteínas seja suficiente. Graças a isso, será gerado um novo tecido muscular, necessário para melhorar a saúde e a qualidade de vida do paciente.
Obviamente, os resultados são maximizados quando o trabalho de força é combinado com alguma forma de esforço cardiovascular. O HIIT é o que tem demonstrado maiores benefícios e eficácia neste domínio. Basta um par de sessões semanais em que excedas 90% do VO2 max durante o período de esforço, que não deve ultrapassar os 15-30 segundos. Depois descansa durante mais 30 ou 60 segundos, dependendo do nível físico da pessoa, e repete até completar 10 minutos.
Suplementos para tratar a diabetes de tipo 2
Existem suplementos que possuem evidências para o tratamento do diabetes tipo 2, além dos medicamentos já citados. A creatina seria um deles, pois aumenta o ganho de força muscular e melhora a ressíntese de glicogénio, facilitando a retirada do açúcar do sangue.
Não podemos deixar de mencionar o efeito do picolinato de crómio. Juntamente com o extrato de canela, baixam ligeiramente os níveis de açúcar no sangue e reduzem o apetite. Combina bem com a cafeína ou com o extrato de chá verde. Os antioxidantes, juntamente com o alcaloide, aumentam a sensibilidade à insulina e dão prioridade à oxidação das gorduras como combustível energético, facilitando a sua mobilização.
Outros elementos demonstraram igualmente a sua eficácia, como os ácidos gordos ómega 3. Em última análise, são um elemento-chave na gestão da inflamação no ambiente interno. Por isso, a toma de um suplemento de 1 a 2 gramas por dia com um teor suficiente de DHA (pelo menos 400 mg no total) é positiva para o controlo da patologia.
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