O ciclo menstrual é um sinal reprodutivo vital e dá-nos muitas informações sobre o estado de saúde, desde um possível desequilíbrio hormonal até uma possível gravidez. A amenorreia hipotalâmica pode levar a uma perturbação do ciclo, com consequências para a fisiologia futura.
No entanto, é uma condição bastante normalizada, especialmente nas desportistas. Há que ter em conta que, com uma correta adaptação das cargas e da alimentação, pode ser evitada, melhorando assim a saúde da mulher e garantindo a prevenção no processo de envelhecimento.
O que é a amenorreia hipotalâmica funcional e quais são os seus sintomas?
É um distúrbio causada pela supressão do eixo eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O termo “funcional” implica que a melhoria dos factores causais irá restaurar a funcionalidade ovulatória, pelo que se trata de uma doença reversível. Resulta numa deficiência de estrogénios, que desempenham um papel importante em numerosos sistemas do corpo: cardíaco, esquelético, psicológico e reprodutivo.
É de salientar que os padrões normais de ovulação e menstruação requerem a pulsatilidade da hormona libertadora de gonadotropinas (GnRH) e da hormona luteinizante (LH). Por conseguinte, a supressão da GnRH no eixo hipotálamo-hipófise-ovário resultará em níveis reduzidos da hormona folículo-estimulante (FSH) e, consequentemente, da LH libertada na hipófise. Como este mecanismo é interrompido, as células da granulosa do ovário não recebem os sinais para produzir estrogénio (estradiol). Se tudo isto não acontecer, não há espessamento do endométrio e, portanto, não há hemorragia.
Além disso, pode ocorrer uma perturbação do eixo da tiroide, com níveis baixos ou normais de tirotropina (TSH), níveis aumentados de triiodotironina reversa (T3R) e níveis baixos de triiodotironina (T3).
Em que mulheres é mais frequente?
A tua incidência é muito maior em atletas do sexo feminino, onde DeSouza estimou que “quase 50% das mulheres que praticam alguma forma de atividade física regular apresentam distúrbios menstruais subtis, enquanto 30% podem ter amenorreia”.
Por isso, a sintomatologia mais clara e principal é a ausência de menstruação. ausência de menstruação (anteriormente regular) durante 3 meses ou ausência (anteriormente irregular) durante 6 meses, o que justifica uma avaliação mais aprofundada pelo teu ginecologista e uma abordagem nutricional adequada. No entanto, a amenorreia não deve ser considerada isoladamente, pois é acompanhada de múltiplas consequências fisiológicas que não são objectiváveis à partida, pelo que é necessário um estudo mais aprofundado e detalhado.
A manutenção da funcionalidade correta do eixo hipotálamo-hipófise-ovário é um processo energeticamente muito dispendioso para o organismo, pelo que, se houver um aumento do gasto energético e uma ingestão calórica insuficiente, o organismo entra em “espera temporária” e deixa de gastar energia na reprodução.
Porque é que ocorre a amenorreia hipotalâmica?
A condição de amenorreia pode ser classificada em três tipos, de acordo com a causa primária: stress psicossocial, alimentação desordenada/restritiva ou em caso de exercício físico excessivo. Em muitos casos, pode tratar-se de uma combinação de mais do que uma destas etiologias, com um certo papel para a causa primária. uma predisposição genética ou epigenética.
Um estado de baixa disponibilidade energética pode dever-se a um gasto energético excessivo (demasiado exercício, estado hipermetabólico) e/ou a uma baixa ingestão calórica (restrição alimentar), inibindo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
Esta situação conduz não só à infertilidade, mas também à perda a longo prazo da densidade mineral óssea, com risco de osteopenia e osteoporose se não for identificada e revertida a tempo.
Porque é que perdes massa óssea?
Como já foi referido, a amenorreia hipotalâmica tem uma influência negativa no sistema esquelético, perturbando a capacidade de atingir a massa óssea máxima, ou seja, a maior quantidade de tecido ósseo que se pode obter. Isto ocorre normalmente por volta dos 30 anos de idade. No entanto, a massa óssea forma-se durante a puberdade, sob a influência de factores genéticos e de estilo de vida. Por isso, se a situação de amenorreia ocorrer numa mulher em crescimento, O pico de massa óssea pode estar comprometido.
A amenorreia conduz a uma deficiência de estrogénios, que activam a remodelação e a estimulação óssea e impedem a reabsorção óssea. Juntamente com a hormona do crescimento (GH), o fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), um balanço energético adequado e um fornecimento suficiente de micronutrientes, desempenham um papel fundamental no crescimento e na acumulação de massa óssea. Se a situação de hipoestrogenismo se mantiver ao longo do tempo está associada à osteopenia e ao aumento do risco de osteoporose.
O que é que deve ser avaliado?
Devemos incluir uma história clínica detalhada, incluindo um padrão menstrual atual ou anterior (se houver), hábitos alimentares, número de ingestões diárias, tipo, duração e frequência do treino, factores de stress (trabalho, treino, etc.), alterações do peso corporal, utilização de medicamentos/suplementos, possíveis lesões ou fracturas anteriores, doenças actuais e estado de saúde atual, com a possibilidade de pedir análises bioquímicas ou outras análises adequadas.
A nível antropométrico, deve ser efectuada uma avaliação completa com BIA ou antropometria. Também tem em conta o IMC, as dobras cutâneas, as circunferências e a % de massa gorda e de massa isenta de gordura .
Se a menstruação estiver ausente há mais de seis meses, a massa óssea deve ser avaliada por DXA, especialmente se houver história de fracturas de stress. Aqui, os resultados serão estabelecidos de acordo com o intervalo obtido como “normal”, “osteopenia” ou “osteoporose”.
Alteração dos parâmetros bioquímicos na amenorreia hipotalâmica
A nível bioquímico, podemos encontrar os seguintes parâmetros, embora, dependendo do caso, possam estar dentro dos limites normais.
- 17-hidroxiprogesterona, DHEA-S: Normal
- Estradiol: Baixo ou normal, mas dentro do limite inferior (<50 pg/ml).
- FSH: Baixa ou normal, mas em intervalos limítrofes baixos (<10 mIU/ml).
- LH: Baixa ou normal, mas em intervalos limítrofes baixos (<10 mIU/ml).
- Rácio FSH / LH = 1
- Prolactina: Normal ou baixa
- Testosterona: Normal ou baixa
- TSH: Normal ou baixo
- Cortisol de 24 horas: Elevado
- Antimulleriano: Normal
Além disso, devem ser tidos em conta outros parâmetros, como os valores do hemograma (para verificar se há anemia ou outras alterações) e a contagem de linfócitos, bem como minerais como o zinco ou o magnésio, a vitamina B12, o folato e parâmetros relacionados com o metabolismo do ferro.
Impacto do stress psicossocial
A exposição ao stress aumenta a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, aumentando a secreção de corticotropina e cortisol. Os glucocorticóides (como o cortisol) actuam inibindo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal através da inibição da síntese e secreção de GnRH. Por conseguinte, seria de esperar encontrar níveis elevados de cortisol no sangue no momento da análise.
Não faças jejum se tiveres amenorreia hipotalâmica.
Vejamos o caso de um diagnóstico de amenorreia hipotalâmica devido a um elevado gasto energético devido a um exercício físico muito elevado, mas com uma alimentação aparentemente adequada. Por outras palavras:
- AlimentaçãoIngestão de 1800 kcal com uma ingestão adequada de macros.
- Gasto energético secundário ao desporto: 2400 – 2500 kcal
Se esta situação se mantiver ao longo do tempo, há um claro desequilíbrio energético de -600 ou -700 kcal por dia, o que, a longo prazo, pode levar a uma perda de peso significativa, mas, paralelamente, a uma perda de % de gordura, de massa muscular e, a muito longo prazo, a lesões ósseas.
Agora, assume que começaste com uma percentagem de massa gorda muito baixa (12 – 14%). Se, mesmo com uma dieta “aparentemente correta”, o desequilíbrio energético continuar a ser significativo, a situação agrava-se.
Por conseguinte, se o treino for feito com o estômago vazio (corrida de 12 km ou uma sessão de CrossFit, que são desportos que exigem uma maior quantidade de glicose), a ingestão total de energia é reduzidaIsto pode agravar ainda mais a situação. Também há que ter em conta que o tecido adiposo é um grande regulador das hormonas sexuais, pelo que se começarmos com uma percentagem de massa gorda muito baixa, alteração hormonal e baixo peso, haverá uma maior alteração do ciclo menstrual.
Nestes casos, o ideal é optar por um pequeno lanche rico em hidratos de carbono de absorção rápida, como panquecas de arroz, frutos maduros ou secos, bebida de arroz ou de aveia, etc. Evita assim o jejum, que pode agravar o problema.
Deves parar de fazer exercício durante a amenorreia?
Não deves deixar de fazer exercício físico, mas sim prestar-lhe mais atenção. O exercício físico tem muitos benefícios para além do nível físico, especialmente a nível mental. No entanto, se o gasto energético do exercício aumentar significativamente mais do que a ingestão de energia, podem ocorrer diferentes manifestações, incluindo amenorreia.
Por isso, nos casos de atletas mais extremos, face a um exercício excessivo como o endurance (correr longas distâncias diariamente), pode ser interessante intercalar dias de descanso ou substitui as sessões deste tipo de treino por sessões de treino de força para manter ou aumentar a massa muscular. Ao mesmo tempo, a ingestão calórica é adaptada e aumentada numa base individual.
Suplementos para tratar a amenorreia hipotalâmica
Não existe nenhum suplemento que, por si só, reverta a amenorreia hipotalâmica. É necessário verificar os micronutrientes relacionados com o metabolismo ósseo (cálcio, potássio…), os possíveis factores de stress (exercício físico intenso/exagerado, repouso insuficiente), a má qualidade e a duração do sono.
Se nos concentrarmos em atingir uma massa óssea óptima, factores como a ingestão de cálcio, a massa óssea cálcio, vitamina Djuntamente com uma atividade física adequada (especialmente força com um certo impacto) para conseguir um ganho adequado de massa muscular são os pilares fundamentais.
Recomenda a utilização de contraceptivos?
A utilização de contraceptivos não aborda a causa subjacente da amenorreia hipotalâmica, que pode ser o stress físico (excesso de treino), o stress psicológico ou uma ingestão inadequada devido a múltiplos factores. Por conseguinte, os contraceptivos não restauram a funcionalidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovárioé necessária uma abordagem nutricional. Anteriormente prescritos para prevenir a perda óssea, os contraceptivos orais não demonstraram melhorar a densidade óssea e podem mascarar a patologia subjacente.
Tratamento da amenorreia hipotalâmica
A causa subjacente deve ser abordada com o objetivo de restabelecer a função ovulatória e hormonal através de uma mudança comportamental global, de uma avaliação e de um planeamento nutricional adaptados, da redução dos factores de stress e da orientação para um eventual aumento de peso e de massa gorda.
- Ingestão calórica suficiente para o gasto energético (embora em certos casos, como a presença de um TCA ou no caso de atletas que praticam desportos de peso, o ganho calórico pode ser um desafio).
- Aumento progressivo de peso.
- Aumenta a massa gorda se partirmos de percentagens demasiado baixas.
- Tratamento psicológico, se necessário.
- Na presença de osteopenia ou osteoporose, com níveis séricos baixos de vitamina D, considera a suplementação com vitamina D + cálcio e sessões de treino de força de alto impacto 2-3 dias por semana.
- Suplementação com microminerais/vitaminas se for observado um défice bioquímico.
- Avalia a redução ou restrição do exercício físico em atletas se estes apresentarem:
- Anomalias no eletrocardiograma ou presença de bradicardia.
- Presença de fracturas de stress ou lesões agudas.
- Distúrbios electrolíticos.
- Falta de reunião com o pessoal médico e falta de vontade de atingir o objetivo de peso.
- Hospitalização devido a um ATT.
Assim, a amenorreia hipotalâmica funcional tem numerosos efeitos a nível orgânico e a sua abordagem através de estratégias nutricionais bem planeadas, bem como de uma abordagem psicológica, será essencial. Eis alguns exemplos dicas para reverteres esta doença:
- Nutrição personalizada, que permite resolver o problema ao nível das bases.
- Prática desportiva: Se fores amenorreica, podes ter de modificar a tua prática desportiva durante algum tempo, introduzindo mais intervalos de descanso.
- Qualidade de sono adequada: Procura dormir 7 a 9 horas por dia, evitando ecrãs e grandes refeições pelo menos 2 horas antes de te deitares.
- Gestão do stress: exercícios de meditação, yoga, mindfulness, terapia psicológica…
Quando é que o ciclo menstrual recomeça?
A recuperação do ciclo menstrual não pode ser conhecida a priori, embora existam mulheres que podem recuperar o seu ciclo menstrual entre 3 e 6 meses, dependendo de múltiplos factores e da abordagem a cada um deles.
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