As infecções gastrointestinais são uma das consultas externas mais comuns, ocorrendo principalmente em ambiente doméstico e durante viagens.
As infecções diarreicas agudas são conhecidas como gastroenterites, embora nem sempre exista um quadro clínico predominante com vómitos ou diarreia. As gastroenterite aguda é uma doença autolimitada que normalmente se resolve sem tratamento específico, mas em grupos vulneráveis, como crianças ou idosos, pode exigir um exame físico mais minucioso e uma avaliação bioquímica com testes laboratoriais.
Quais são os sintomas da gastroenterite?
A gastroenterite aguda está associada a sintomas sintomas concomitantes, tais como:
- Diarreia aguda, definida como um aumento da frequência e consistência das fezes.
- Náuseas e/ou vómitos
- Dor ou cãibras abdominais
- Inchaço abdominal
- Flatulência
- Febre
- Fezes com resíduos hemáticos
- Urgência fecal
Causas mais frequentes de agentes infecciosos
Os agentes causadores mais frequentemente implicados são vírus, bactérias e parasitas.
Vírus 70 – 80% dos casos |
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Bactérias 10 – 20% dos casos |
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Parasitas <10% dos casos |
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Idealmente, devem ser realizados testes para identificar o agente patogénico causador, de modo a que se possa empreender uma terapia médica adequada, com a utilização de antibióticos no caso de um agente patogénico bacteriano ou de medicamentos antimicrobianos mais específicos no caso de parasitas ou no caso de etiologia viral. Normalmente, isto é feito através de análises laboratoriais com amostras de sangue ou de fezes, embora estas últimas sejam mais demoradas.
Apesar disso, os sintomas são comuns aos três casos, o que torna difícil estabelecer a causa exacta apenas com base nos sintomas.
Tratamento da diarreia aguda
O objetivo do tratamento será corrigir a desidratação Se estiveres presente, reduz a duração e a gravidade dos sintomas. O tratamento depende da gravidade dos sintomas (quanto mais vómitos e diarreia, maior é a probabilidade de desidratação e pior é o prognóstico).
Se houver apenas diarreia sem vómitos e não houver desidratação grave, a dieta oral pode ser continuada. A grande maioria das pessoas com diarreia aguda pode ser mantida com uma dieta líquida e com alimentos como caldos, sopas, água e alguns sumos de fruta durante as primeiras horas e reiniciar a ingestão de sólidos quando houver uma melhoria.
Sempre que possível, deve ser incluído pelo menos um líquido com uma quantidade moderada de sal, como soluções de reidratação oral, bebidas salgadas (água de arroz com um pouco de sal, caldo de galinha ou de legumes com sal).
Se for utilizada hidratação oral com electrólitos, deve ser uma solução equilibrada de glucose e sódio que permita uma absorção óptima de electrólitos e água, conhecida como solução de reidratação oral (SRO)..
Embora a adição de uma solução de re-hidratação oral se a criança comer adequadamente (embora em quantidades menores) não gere qualquer benefício adicional. Só deve ser administrada nos casos em que a criança recusa alimentos e/ou líquidos. Ainda assim, a desidratação não é comum e a mortalidade ocorre muito raramente, especialmente em grupos de risco como os idosos ou os bebés.
Tratamento dietético da gastroenterite
1. nos casos em que não há desidratação ou há apenas uma desidratação ligeira
Nestes casos, tanto as crianças como os adultos podem continuar o tratamento em casa, pelo que se recomenda a reposição das perdas de líquidos por via oral. Devem ser tidos em conta factores como o repouso intestinal e a ingestão de alimentos moles.
No caso de amamentação ou alimentação com fórmula (para bebés com menos de 6 meses) deve ser continuado a pedido. Para crianças mais velhas e adultos, não há necessidade de evitar os produtos lácteos como regra geral, exceto em caso de intolerâncias ou alergias.
As recomendações da OMS indicam que, após um episódio de diarreia, devem ser administrados os seguintes medicamentos:
- 50 – 100 ml de líquidos para crianças com menos de 2 anos de idade
- 100 – 200 ml de líquidos para crianças dos 2 aos 10 anos de idade
- Líquidos ad libitum em crianças mais velhas ou adultos
Quando reiniciares a ingestão de sólidos, os hidratos de carbono complexos, as carnes magras, o iogurte, as frutas e os legumes serão mais bem tolerados do que os alimentos ricos em gordura ou açúcar.
Alimentos recomendados se tiveres uma gastroenterite aguda:
- Caldo de galinha, caldo de legumes ou sopa de arroz com sal
- Tubérculos (batata, batata-doce, mandioca) ou cereais como a quinoa ou o arroz
- Carnes como frango, peru ou coelho
- peixes brancos, como a pescada, o tamboril ou o bacalhau
- Ovos
- Produtos lácteos fermentados, como o iogurte natural (evita o iogurte grego devido ao seu teor de natas e todos os iogurtes açucarados ou adoçados).
- Fruta fresca da época, evitando os citrinos. Se possível, come-os com pele. O ideal são as pêras, as maçãs ou as bananas. Outra opção é comê-las assadas.
- legumes cozidos, como curgetes ou cenouras
Alimentos a evitar na gastroenterite aguda:
- Alimentos ricos em fibra ou gordura, como nozes, legumes e leguminosas
- Alimentos excessivamente picantes, fritos ou empanados
- Alimentos ultra-processados, pastelaria ou chocolate devido ao seu elevado teor de gordura e açúcar
- Salsichas
- Bebidas açucaradas ou estimulantes
2. Com desidratação moderada
Neste caso, vale a pena utilizar soluções de reidratação oral que podem ser compradas nas farmácias, e até antieméticos (contra os vómitos) se os vómitos forem persistentes, para conseguir uma reidratação eficaz.
Em alguns casos de desidratação moderada, pode ser necessária a reidratação intravenosa, embora a reidratação oral seja tão eficaz como a reidratação intravenosa e evite hospitalizações recorrentes.
A OMS recomenda uma solução de osmolaridade reduzidacontendo 75 mEq/L de sódio e 75 mmol/L de glucose dissolvidos em 1 L de água. Em alternativa, uma solução de reidratação caseira de ½ colher de chá de sal e 6 colheres de chá de açúcar por 1 litro de água (3g/l de sal e 18g/l de açúcar de mesa).
As bebidas desportivas, a coca-cola ou os sumos de fruta não devem ser utilizados, uma vez que são extremamente ricos em hidratos de carbono, com elevada osmolalidade e baixo teor de sódio. Em casos mais graves, estas bebidas podem causar um agravamento da diarreia, tornando-a mais grave. Quanto mais cedo iniciares a alimentação oral, melhor será o prognóstico.
Que alimentos líquidos deves evitar em caso de diarreia aguda?
Certos alimentos e líquidos são potencialmente perigosos e devem ser evitados num episódio de diarreia aguda, especialmente os açucarados, porque podem causar diarreia osmótica e hipernatremia.
Um exemplo destes alimentos:
- Bebidas gaseificadas
- Sumos de fruta comerciais
- Chás açucarados
- Café, como estimulante
A solução de reidratação oral pode ser administrada com vómitos?
Sim, mesmo na presença de vómitos, podem ser administradas pequenas quantidades de solução oral (1 – 2 colheres de sopa a cada 2 – 5 minutos e aumentando a quantidade de acordo com a tolerância). Pequenos goles, mas frequentes, podem fornecer um volume suficientemente significativo para conseguir a reidratação em até 90% das crianças.
Bebe | Sódio | Potássio | Hidratos de carbono (g/L) | Osmolalidade |
Cauda | 2 | 0,1 | 50 – 150 (glucose e frutose) | 550 |
Sumo de maçã | 3 | 20 | 100 – 150 (glucose e frutose) | 700 |
Caldo de galinha | 250 | 5 | 0 | 450 |
Chá | 0 | 0 | 0 | 5 |
Gatorade | 20 | 3 | 45 (glicose e outros açúcares) | 330 |
O que fazer em caso de desidratação grave?
Estes casos são emergência médica e o doente deve ser avaliado num centro de saúde, pois recomenda-se que inicie a terapia de reidratação intravenosa o mais rapidamente possível devido ao risco de choque.
Com um risco acrescido de choque hipovolémico, podem estar presentes sinais de instabilidade hemodinâmica, incluindo letargia profunda, taquicardia com alterações da pressão arterial e atraso do fluxo capilar.
É possível beber bebidas desportivas?
Bebidas desportivas (como aquarius, Gatorade ou similares), embora não sejam adequadas por si só para o tratamento de diarreia moderada a grave, pode proporcionar uma substituição parcial de sódio e potássio em casos específicos e quando as SRO não estão disponíveis. Nestes casos, não te esqueças de consumir soluções líquidas salgadas, como caldos, em alternativa.
É aconselhável tomar medicamentos antidiarreicos e antieméticos para a diarreia e os vómitos?
Muitas vezes, podem ser prescritos medicamentos antieméticos (anti-vómitos) e antidiarreicos para parar a sintomatologia, embora a sua utilização seja controversa.
Se os vómitos e a diarreia forem autolimitados e a desidratação não for grave e tender a melhorar, não são necessários medicamentos quando ocorre uma gastroenterite aguda.
Acima de tudo, não te automediques. Consulta um médico antes de tomares qualquer medicamento.
Probióticos e prebióticos para a gastroenterite
Embora não exista um consenso claro sobre a utilização de probióticos e prebióticos no tratamento da diarreia aguda em adultos, vários estudos demonstraram benefícios no tratamento da diarreia infecciosa aguda utilizando Lactobacillus reuteri.
Recorda que os probióticos são microrganismos vivos e que os seus efeitos podem ajudar a reforçar uma barreira que impede a fixação e a colonização de microrganismos patogénicos, melhorando a resposta imunitária e permitindo que a microflora se restabeleça.
Os prebióticos, por outro lado, são ingredientes alimentares não digeríveis que são fermentáveis por certos tipos de microrganismos potencialmente benéficos, como as bifidobactérias e os lactobacilos, e conferem um equilíbrio à saúde intestinal.
Os simbióticos são formulações que incluem probióticos e prebióticos para permitir uma maior sobrevivência e crescimento dos microrganismos ingeridos. Os probióticos são formulações que incluem probióticos e prebióticos para permitir uma maior sobrevivência e desenvolvimento dos microrganismos ingeridos.
Os probióticos não são recomendados como forma de prevenir a diarreia do viajante. São recomendados para a diarreia aguda pós-infecciosa associada ao uso de antibióticos.
Outras recomendações
- Lavar as mãos
A lavagem frequente das mãos, quer com água e sabão quer com desinfectantes para as mãos à base de álcool, é uma das formas mais eficazes de prevenir certas formas de diarreia, especialmente a diarreia bacteriana. No entanto, a lavagem das mãos por si só não previne a infeção por rotavírus.
As causas mais comuns de diarreia ocorrem após a ingestão de alimentos contaminados ou de uma manipulação incorrecta dos alimentos.
- Amamentação
O aleitamento materno exclusivo durante quatro meses e o aleitamento misto a partir daí está associado a uma menor taxa de gastroenterite aguda no primeiro ano de vida e a menores taxas de hospitalização.
Estes benefícios mantêm-se mesmo após a interrupção do aleitamento materno. Isto deve-se principalmente à composição rica em anticorpos, prebióticos, probióticos, lactoferrina e imunoglobulinas e às propriedades imunológicas do leite humano.
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Referências bibliográficas
- Riddle, M. S., DuPont, H. L., & Connor, B. A. (2016). Diretriz Clínica ACG: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção de Infecções Diarreicas Agudas em Adultos. O jornal americano de gastroenterologia, 111(5), 602-622. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.126
- Burkhart D. M. (1999). Gestão da gastroenterite aguda em crianças. Médico de família americano, 60 (9), 2555-2566.
- Organização Mundial de Saúde (OMS). O tratamento da diarreia. Manual para médicos e outros profissionais de saúde de nível superior. https://iris.who.int
- Hartman, S., Brown, E., Loomis, E., & Russell, H. A. (2019). Gastroenterite em crianças. Médico de família americano, 99 (3), 159-165.
