A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma perturbação digestiva funcional crónica altamente prevalente, com um grande impacto na qualidade de vida dos doentes e, atualmente, com poucas opções de tratamento eficazes.
É definida como um distúrbio funcional baseado na sintomatologia clínica, embora outros distúrbios funcionais de origem gastrointestinal devam ser considerados. Historicamente, a SII tem sido associada ao stress e à ansiedade, descritos pela conexão do eixo intestino-cérebro.
Causas da síndrome do intestino irritável
A fisiopatologia da SII não é totalmente compreendida, embora vários factores influenciem a sua etiologia, e pode ser o resultado de interações entre diferentes factores, tais como:
- Predisposição genética
- Tipo de dieta
- Presença de inflamação intestinal de baixo grau
- Função de barreira intestinal prejudicada
- Composição e/ou alteração do microbiota intestinal
- Certas etiologias infecciosas anteriores, como a gastroenterite ou a diverticulite.
Existem também certos padrões que conduzem a uma integridade da barreira intestinal deficiente, como a motilidade intestinal deficiente, o aumento da hipersensibilidade visceral, uma ligação inadequada entre o eixo intestino-cérebro e a presença de disbiose e inflamação intestinal.. Estas últimas estão relacionadas com um aumento da permeabilidade da camada mucosa intestinal, estimulando a sua ativação imunológica, que juntamente com a alteração da microbiota provoca uma desregulação do sistema nervoso entérico, afectando a motilidade intestinal e uma variabilidade da microbiota.
A inflamação desempenha um papel na fisiopatologia da SII, sugerindo que uma grande proporção da SII se deve a uma infeção oportunista anterior, como a enterite por Campylobacter ou Salmonella. Enterite por Campylobacter ou Salmonella.
Em termos da sua importância biológica, a glutamina é considerada fundamental para a saúde intestinal, uma vez que é um substrato energético essencial para as células intestinais e ajuda na absorção de nutrientes. É também importante para o funcionamento do sistema imunitário, para o equilíbrio ácido-base do organismo e para o transporte de azoto entre os tecidos.
Na fisiologia intestinal, a glutamina promove a proliferação dos enterócitos, regula as proteínas da junção estreita, suprime as vias de sinalização pró-inflamatórias e protege as células contra a apoptose e o stress celular em condições normais e patológicas. Entre os vários tecidos que utilizam a glutamina em quantidades elevadas, o intestino utiliza aproximadamente 30% da glutamina total, o que indica que é um nutriente essencial para o intestino.
Sintomas da síndrome do intestino irritável
A SII é uma das principais causas de consultas gastroenterológicas. O início dos sintomas deve ocorrer pelo menos 6 meses antes do diagnóstico.
Os sintomas podem variar de intensidade ao longo do tempo e os sintomas mais comuns tendem a ser:
- Dores abdominais, com ou sem cólicas
- Distensão abdominal ou inchaço
- Azia
- Indigestão ou saciedade precoce
- Alterações no ritmo das fezes: Prisão de ventre, diarreia ou ambas.
- Perturbações psicológicas, como ansiedade ou depressão
- Enxaquecas
- Dismenorreia grave nas mulheres
Diagnóstico da síndrome do intestino irritável
Atualmente, o diagnóstico baseia-se em critérios clínicos devido à falta de biomarcadores serológicos. O diagnóstico é puramente clínico, através da anamnese, respeitando os critérios clínicos de Roma IV:
Trata-se de um desafio diagnóstico, uma vez que as suas manifestações clínicas se assemelham a outras entidades gastrointestinais, pelo que os sinais e sintomas de alarme devem ser excluídos.
Subtipos da síndrome do intestino irritável
Seguindo os critérios de Roma IV, de acordo com o padrão predominante do hábito intestinal, a apresentação clínica da SII pode ser subclassificada em quatro tipos de acordo com a escala de Bristol:
- SII com predominância de diarreia (SII-D), quando pelo menos 25% das fezes são do tipo 6 ou 7 na escala de Bristol.
- SII com predominância de obstipação (SIIE), quando 25% das fezes são do tipo 1 ou do tipo 2 na escala de Bristol.
- SII mista (SII-M), quando ambos os critérios acima são cumpridos.
- SII não classificadaquando cumprem os critérios de diagnóstico de SII mas não classificam corretamente os hábitos intestinais.
São ainda classificados em dois subconjuntos:
- Esporádica (ou não específica), Quando os doentes apresentam sintomatologia durante um longo período de tempo, mas sem qualquer evento associado.
- Pós-infecioso (PI), com início súbito dos sintomas após uma gastroenterite. Abrange entre 6 e 17% dos pacientes com SII.
Tratamento da síndrome do intestino irritável
O microbioma intestinal desempenha um papel fundamental na patogénese da SII, e as intervenções dietéticas destinadas a modular a composição do microbiota através da dieta e de factores modificáveis, como o exercício físico, podem ser promissoras no tratamento da SII.
Dieta baixa em FODMAP
Embora a dieta baixa em FODMAP seja sugerida como uma estratégia de tratamento para melhorar tanto os sintomas como a dor abdominal, a flatulência e a diarreia em pacientes com SII, foi observado que ela afecta negativamente a composição da microbiota intestinal e pode levar a deficiências de vitaminas, minerais e antioxidantes naturais.
Este tipo de dieta limita certos alimentos que contêm grandes quantidades de frutose, frutanos e galactanos, bem como fibras insolúveis, que desencadeiam a sintomatologia devido ao aumento da produção de metano e hidrogénio no intestino.
Dieta modificada NICE
Em contrapartida, a dieta modificada pelo NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados) poderia ser de maior relevância e como primeira recomendação neste tipo de pacientes, por ser fácil de seguir, menos restritiva e sem os efeitos colaterais. Atualmente é a uma estratégia nutricional mais eficaz e mais segura.
A dieta NICE caracteriza-se por:
- Padrão regular de refeições
- Evita refeições grandes
- Bebe 2L de água por dia
- Reduz o consumo de certos alimentos, como a cafeína, as fibras insolúveis e o amido resistente
- Eevita os refrigerantes açucarados e as bebidas açucaradas, o álcool e certos edulcorantes à base de polióis.
- Ingesting psyllium fibre on a regular basis Fibra de psílio.
- Ingestão de fruta com 3 porções por dia (máximo)
Outras modificações dietéticas
- Aumenta o consumo de proteínas vegetais y reduz o consumo de proteínas animaisespecialmente de carne vermelha e produtos lácteos, uma vez que provocam um aumento de bactérias patogénicas e têm um impacto negativo na composição do microbiota.
- A origem das gorduras é importante: As dietas ricas em gordura, especialmente em gordura saturada, induzem o aumento da inflamação e da permeabilidade intestinal, modificando a composição da microbiota. Os ácidos gordos ómega 3, especialmente o eicosapentaenóico (EPA) e o docosahexaenóico (DHA), têm efeitos anti-inflamatórios e desempenham um papel positivo no restabelecimento de uma composição saudável do microbiota.
- Consumo zero de álcool: o consumo de álcool afecta a mucosa intestinal, causando danos e inflamação e afectando a absorção de nutrientes.
Atividade física recorrente
O exercício físico não só influencia os aspectos físicos da vida humana, como também tem benefícios mentais, melhorando o bem-estar e reduzindo os sintomas de ansiedade e depressão.
A atividade física regular é um elemento crucial no apoio à terapia da SII, afectando positivamente a saúde geral, as funções corporais, o bem-estar e a disposição. Também é benéfica para melhorar a gravidade e a frequência da sintomatologia da SII. As formas de atividade física mais frequentemente recomendadas para as pessoas com SII incluem caminhar, andar de bicicleta, nadar, praticar ioga ou outro exercício aeróbico.
Investigação e avanços na síndrome do intestino irritável
Até há pouco tempo, centrámo-nos nas dietas de exclusão, como a baixa em FODMAP, exclusão de glúten ou exclusão de alimentos que causam sintomatologia, embora hoje em dia existam alternativas promissoras para melhorar a sintomatologia dos doentes com SII. No entanto, muitos pacientes costumam perguntar se devem excluir determinados grupos de alimentos, por isso vamos esclarecer alguns conceitos:
Deves excluir o glúten da tua alimentação?
Não, uma dieta sem glúten não deve ser recomendada como um tratamento padronizado para a SII, pois seu mecanismo não é claro e é necessária mais investigação sobre o efeito do glúten. Não, uma dieta sem glúten não deve ser recomendada como tratamento padrão para a SII, já que seu mecanismo não é claro e é necessária mais investigação sobre o efeito do glúten.
Estudos demonstraram que outros componentes do trigo podem desencadear certos sintomas da SII.. O glúten não parece ser o fator desencadeante dos sintomas, mas outros componentes, como os presentes no trigo, especialmente os frutanos presentes na dieta baixa em FODMAP, e os inibidores da tripsina amilase podem estar envolvidos.
É verdade que os testes de sensibilidade ao glúten devem ser realizados em pacientes com SII devido a um risco aumentado de doença celíaca. Alguns estudos relataram que o glúten pode ser um gatilho em pacientes com SII. com uma predisposição genética à doença celíaca.
Em outros estudos, a dieta sem glúten mostrou uma melhora na sintomatologia e na consistência das fezes em pacientes com SII-DD. SII-Dpor isso, neste subtipo, a eliminação do glúten pode ser benéfica.
Devo excluir a lactose da minha dieta?
Não deves excluir a lactose sem antes efectuares testes de intolerância e/ou avalia a presença de sintomas imediatamente após a ingestão. É possível que, em vez de intolerância, a má absorção seja desencadeada pela presença de permeabilidade e inflamação intestinais.
Porque é que a sintomatologia é gerada?Quando os níveis da enzima lactase na mucosa intestinal diminuem, podem ocorrer inchaço, flatulência, dor abdominal, náuseas e fezes moles após a ingestão de alimentos que contêm lactose, afectando a motilidade intestinal e o tempo de trânsito.
A má absorção da lactose não parece ser uma causa da SII e não parece ser mais prevalente, embora em pacientes com SII, quando fazem uma dieta com restrição de lactose, a má absorção de lactose seja dieta com restrição de lactose40-85% relataram melhora, provavelmente devido à má digestão da lactose.
Alguns pacientes com SII e intolerância à lactose também costumam normalmente também têm sintomas de má absorção de frutose e/ou sorbitol, exacerbando os sintomas.
Aditivos alimentares a evitar
A utilização generalizada de aditivos alimentares pela indústria alimentar, como os emulsionantes ou os edulcorantes alimentares, pode aumentar a permeabilidade intestinal. Os emulsionantes são adicionados aos alimentos processados com o objetivo de melhorar a textura e a estabilidade dos alimentos, e são capazes de alterar a microbiota intestinal, promovendo um efeito pró-inflamatório e um aumento da permeabilidade intestinal:
- Carboxilmetilcelulose (E-466, E-468, E-469)Está presente em batidos, cafés, horchata, chocolate quente, algumas bebidas vegetais, sumos e néctares de fruta, cremes, molhos, produtos de padaria, gelados, fritos, produtos de pastelaria, queijo para barrar e alguns medicamentos, entre outros. Também é utilizado em alguns produtos que podem conter o rótulo sem glúten o enriquecido em fibras.
- Polissorbato-80 (E-433): Utilizado habitualmente em pastilhas elásticas, refrigerantes, gelados, sorvetes, bolos, massa folhada, pastelaria, patés, sopas e algumas bebidas alcoólicas.
Outros emulsionantes, tais como lecitinas, mono e diglicéridos de ácidos gordos podem promover a inflamação e alterar a composição do microbiota, conduzindo à disbiose e à inflamação intestinal crónica.
Certos conservantescomo os nitratos e nitritosafectaram negativamente a microbiota intestinal, reduzindo a composição de bactérias anti-inflamatórias e promovendo um aumento de bactérias pró-inflamatórias.
Suplementação com glutamina
A glutamina é um aminoácido essencial como fonte de energia para as células epiteliais do trato gastrointestinal. Aumenta a proliferação do epitélio intestinal ao ser uma fonte de ATP para as células intestinais. Os seus efeitos positivos foram observados na melhoria da permeabilidade da mucosa, diminuindo os níveis de certas endotoxinas, bem como preserva a manutenção das junções estreitas do epitélio intestinal.
Em patologias como a SII, a sua depleção conduz a um aumento da permeabilidade intestinal, levando à atrofia das células epiteliais intestinais. Os tratamentos combinados com glutamina, curcumina e determinados probióticos ou prebióticos podem melhorar significativamente a permeabilidade intestinal, para além de evidenciarem melhorias na sintomatologia.
Vitaminas importantes
Vitamina D: Estudos mostram que níveis deficientes de vitamina D estão envolvidos na fisiopatologia de doenças como a SII, com hipovitaminose em 50% dos pacientes com SII. A hipovitaminose em 50% dos doentes afectados. afectados.
A suplementação de vitamina D pode ser benéfico para melhorar a sintomatologia gastrointestinal e pode exercer benefícios sobre a ansiedade e a depressão. Por conseguinte, poderia ser uma abordagem eficaz para a gestão adequada da deficiência de vitamina D.
Vitamina B6: Deficiência correlaciona-se com o aumento da sintomatologia gastrointestinal em doentes com SII e está relacionado com um estado pró-inflamatório mais elevado. Além disso, poderia atuar como um marcador de dietas pobres em nutrientes.
Utilização de probióticos
A administração de certos probióticos ajuda a manter a homeostase e a integridade da mucosa intestinal, além de exercer funções sobre a motilidade, a digestibilidade enzimática, a neutralização dos xenobióticos e a produção de vitaminas e de ácidos gordos de cadeia curta.
Os probióticos exercem funções antagónicas contra os agentes patogénicos quer diretamente, competindo por substratos da dieta, quer indiretamente, produzindo bacteriocinas ou colonizando os agentes patogénicos através da competição por determinados receptores comuns.
Os probióticos são todos iguais?
Não, nem todos os probióticos são iguais e não desempenham as mesmas funções.. Na SII, apenas algumas estirpes probióticas demonstraram benefícios na redução da hipersensibilidade visceral, na restauração da disbiose da microbiota intestinal e nos episódios diarreicos, melhorando a consistência das fezes.
Estirpes como B. infantis, S. cerevisiae, L. plantarum e L. rhamnosus GG demonstraram os maiores benefícios na melhoria da sintomatologia em pacientes com SII, participando na redução da permeabilidade e melhorando a função de barreira.
Conclusão
- A primeira linha de tratamento O tratamento da SII deve ser baseado nas recomendações feitas pelo NICE. Se não for observada qualquer melhoria, considera a utilização da dieta baixa em FODMAP, monitorizando a qualidade de vida e o estado nutricional do doente.
- As dietas sem glúten e sem lactose não devem ser recomendadas genericamente para os pacientes com SII. No entanto, a presença de uma possível intolerância deve ser avaliada em ambos os casos.
- Os resultados dos estudos avaliados descrevem efeitos promissores na sintomatologia da SII com a utilização de determinados probióticos, simbióticos e prebióticos, bem como a toma de suplementos com determinadas vitaminas e compostos como a glutamina ou a curcumina.
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