Conteúdo
- Fisiopatologia e sintomatologia da hérnia hiatal
- Tipos de hérnia hiatal
- Factores predisponentes e diagnóstico
- Tratamento médico e cirúrgico
- Dieta para a hérnia hiatal
- Outras mudanças necessárias no teu estilo de vida
- Exemplo de um menu de dieta para a hérnia hiatal
- Tratamento farmacológico da hérnia de hiato
- Referências bibliográficas
A hérnia hiatal é uma doença muito comum em que o estômago se projecta através do hiato diafragmático, que é uma abertura através da qual o esófago atravessa o diafragma. O esófago liga-se ao estômago através desta abertura e, em certos casos, a parte superior do estômago desliza para cima. A maioria destes problemas são assintomáticos, mas se causarem sintomas, a dieta para a hérnia hiatal desempenha um papel fundamental na melhoria da qualidade de vida das pessoas que desenvolveram hérnia hiatal.
Fisiopatologia e sintomatologia da hérnia hiatal
A etiologia exacta da hérnia hiatal é desconhecida, embora se sugira que possa ser devida ao estiramento constante da musculatura entre o esófago e o diafragma ao nível do hiato com a deglutição e outras acções que envolvam aumento da pressão abdominal (tosse, vómitos, gravidez, obesidade). Assim, a fixação do esófago ao anel hiatal está enfraquecida, permite que parte do estômago se desloque sobre o diafragma. A predisposição para a hérnia hiatal aumenta com a idade.
Uma grande parte das hérnias é geralmente diagnosticada incidentalmente em estudos imagiológicos devido a outras causas ou através da presença de refluxo ou azia, uma vez que estão intimamente relacionados.
Se ocorrer refluxo ácido, o conteúdo gástrico permanece acima do hiato mais tempo do que o habitual. A exposição prolongada ao ácido aumenta o risco de desenvolvimento de esofagite, erosões e úlceras que podem desencadear outras patologias inflamatórias e/ou estenosantes.
Os doentes que sofrem de hérnia hiatal podem apresentar uma grande variedade de sintomas, sendo os mais comuns de origem gástrica ou extra-intestinal:
- Arrotos frequentes
- Desconforto epigástrico, agravado por refeições ricas em gordura
- Queima
- Náuseas e/ou vómitos
- Refluxo
- Anemia e carência de certos minerais
Alguns doentes também apresentam sintomas extra-esofágicos como dispneia ou falta de ar, dor no peito, tosse crónica, asma ou aumento da incidência de pneumonia. A presença de regurgitação e de sintomas extra-esofágicos pode indicar a progressão da doença. Se a hérnia hiatal aumentar de tamanho, a regurgitação gástrica é mais saliente e pode ser mais óbvia quando te deitas, tosses, te levantas ou fazes esforço.
Os doentes apresentam normalmente sintomas de refluxo gastro-esofágico e são tratados com inibidores da bomba de protões, como o omeprazol, o esomeprazol ou o pantoprazol.
Tipos de hérnia hiatal
Distinguem-se quatro tipos de hérnia hiatal: deslizante, paraesofágica verdadeira, paraesofágica mista (com uma mistura das duas anteriores) e paraesofágica complexa (a menos comum). Vou explicar-te os dois primeiros porque são os mais frequentes:
- Hérnia de hiato deslizante (tipo I)Ocorre quando parte do estômago e a junção gastro-esofágica deslizam para cima, para dentro do tórax. Está relacionada com uma fraqueza natural dos tecidos que ligam a junção gastro-esofágica ao diafragma e com condições que aumentam a pressão intra-abdominal, como a tosse, a gravidez, os vómitos ou o esforço ao defecar. A hérnia por deslizamento é a mais comum (90-95% dos casos) e está intimamente relacionada com a sintomatologia do refluxo.
- Hérnia hiatal para-esofágica (tipo II): Neste caso, a junção gastro-esofágica permanece no lugar e uma prega do estômago desliza para o tórax, ficando presa entre a junção gastro-esofágica e o diafragma. Com o tempo, a parte do estômago e outros órgãos abdominais que se deslocam para o tórax aumentam de tamanho.
Factores predisponentes e diagnóstico
- Envelhecimento: É causada por fraqueza muscular, perda de flexibilidade e elasticidade da musculatura que ocorre fisiologicamente com a idade.
- Aumento da pressão abdominal: O excesso de peso, a obesidade e fases como a gravidez contribuem para o refluxo gastro-esofágico e para a hérnia hiatal devido ao aumento da pressão intragástrica. A perda de peso diminui o tempo de contacto do ácido com o esófago, o que leva a uma redução da sintomatologia do refluxo.
- Obstipação crónica e dieta pobre em fibrasIsto leva a um aumento do esforço durante a defecação, aumentando a pressão intra-abdominal.
- Cirurgias anteriores que possam envolver alterações no diafragma ou no estômago
- Esofagite crónica, que provoca um encurtamento do esófago e predispõe à hérnia do hiato.
O teu médico deve realizar um exame físico para avaliar a presença de uma possível hérnia hiatal, para além de uma avaliação dos sintomas presentes, caso existam. Além disso, pode ser encontrada em vários exames de imagem, como radiografia de tórax, esofagograma com contraste, endoscopia digestiva alta, tomografia computadorizada…
Tratamento médico e cirúrgico
O tratamento da hérnia hiatal depende do tipo de hérnia e da gravidade dos sintomas presentes. O tratamento de primeira linha para os doentes com refluxo gastro-esofágico são os inibidores da bomba de protões (IBP).
O tratamento cirúrgico é necessário no caso de uma hérnia hiatal deslizante com refluxo gastro-esofágico e hérnia para-esofágica. Mas o risco perioperatório deve ser tido em conta, especialmente em doentes idosos com múltiplas comorbilidades.
Dieta para a hérnia hiatal
A dieta é uma ferramenta fundamental para controlar os sintomas da hérnia hiatal, mas deve ser acompanhada por uma mudança no estilo de vida. Alguns alimentos podem irritar o esófago e causar refluxo, enquanto outros nos permitem evitar possíveis desconfortos. As recomendações destinam-se a adotar um estilo de vida saudável e a evitar os alimentos que desencadeiam os sintomas.
Observou-se que a taxa mais elevada de hérnia hiatal ocorre nos países desenvolvidos, pelo que se postula que está predisposta a uma ingestão insuficiente de fibras e a uma má posição durante a defecação.
Alimentos permitidos na dieta para a hérnia hiatal
- Frutos não cítricoscomo as bananas, as maçãs, as pêras… Também podes comê-las assadas.
- Dá preferência a legumes cozinhados, porque são fáceis de digerir. Evita legumes crus, como pimentos, pepinos, cebolas e alho.
- Proteína magra. Entre elas contam-se carnes como o frango, o coelho ou o peru, peixes brancos como a pescada, o tamboril ou o bacalhau, e ovos.
- Cereais e tubérculos. Arroz, quinoa, massa, batata, mandioca, batata-doce.
- Produtos lácteos com baixo teor de gordura. Dá prioridade aos queijos frescos e macios (evita os queijos curados), aos iogurtes naturais ou magros (evita os iogurtes gregos e aromatizados) e dá preferência ao leite meio-gordo ou magro. Outra opção são as bebidas vegetais.
- Gorduras saudáveis. Azeite para cozinhar e temperar com moderação. O abacate também é uma boa opção se não te causar desconforto.
Alimentos proibidos na dieta para a hérnia hiatal
- Alimentos ricos em gordura, guisados ou grandes refeições. Isto inclui alimentos fritos, alimentos panados, manteiga, carnes gordas, salsichas, alimentos processados ou pré-cozinhados. Um maior teor de gordura dificulta a digestão e agrava os sintomas de refluxo.
- Bebidas gaseificadas: A efervescência pode exercer pressão sobre o estômago e dificultar o refluxo.
- Toma café:
- Especiarias quentes, especiarias como a pimenta e alimentos picantes
- Comida demasiado quente ou demasiado fria
- Chocolate: Pode enfraquecer o esfíncter esofágico e causar azia.
- Sumos de citrinos e ácidosComo a laranja, o tomate ou a uva, pois irritam o esófago.
- Alimentos carminativosFazem com que o gás saia do estômago, diminuindo a pressão do esfíncter esofágico. Entre eles contam-se a cebola, o alho, os óleos de hortelã-pimenta, a noz-moscada, a salva e o funcho.
- Tomates e produtos à base de tomate (molhos, ketchup).
- O álcoolO álcool é um irritante para a mucosa do esófago, agravando o refluxo.
Outras mudanças necessárias no teu estilo de vida
- Se fumas, deixa de fumar.
- Se tiveres excesso de peso ou fores obeso, recomenda-se a perda de peso.
- No caso do refluxo noturno, a recomendação é elevar a cabeceira da cama ou dormir sobre o lado esquerdo.
- Evita beber durante as refeições. Dá preferência a beber antes ou depois das refeições.
- Come refeições mais pequenas e mais frequentes em vez de grandes refeições.
- Evita jantar muito tarde ou mesmo antes de te deitares.
- Mastiga bem os alimentos e come devagar para facilitar a digestão.
- Evita fazer alongamentos logo após as refeições.
- Não uses cintos ou vestuário que possam aumentar a pressão intra-abdominal.
- Verifica a medicação.
Exemplo de um menu de dieta para a hérnia hiatal
Toma o pequeno-almoço: Mingau de aveia com bebida vegetal e uma banana.
Comida: Coxas de frango assadas com batata e legumes assados. Maçã assada.
Lanche: Iogurte simples com mirtilos
Janta: Creme de legumes com batata doce e dourada grelhada. Pera.
Tratamento farmacológico da hérnia de hiato
Por vezes, as mudanças na dieta não são suficientes para controlar os sintomas causados pela hérnia hiatal. Geralmente, a redução do peso corporal e a melhoria da qualidade da alimentação são positivas para reduzir o desconforto, mas em certas ocasiões também é necessário recorrer a um regime farmacológico para acompanhar os sintomas, pelo menos durante algum tempo. Neste caso, costuma utilizar-se o seguinte, prescrito pelo médico:
- Os antiácidos são prescritos em primeiro lugar para garantir um alívio rápido. Podem por vezes provocar diarreia ou mesmo afetar a função renal, pelo que não deves abusar deles.
- Em alternativa, podem também ser utilizados bloqueadores dos receptores H2, como a cimetidina ou a famotidina. Normalmente, são bastante potentes e não estão disponíveis sem receita médica.
- Os inibidores da bomba de protões também podem ser utilizados em casos de lesões graves do esófago. O problema destes medicamentos é que, a médio prazo, podem interagir negativamente com o microbiota ou mesmo alterar a absorção da vitamina B12. De facto, a sua utilização não é recomendada por períodos superiores a 3 meses.
Referências bibliográficas
- Pawluszewicz, P., Wojciak, P., Diemieszczyk, I., Golaszewski, P., Wozniewska, P., Razak, H. (2018). Hérnia hiatal – epidemiologia, patogénese, diagnóstico. DOI:10.25121/PNM.2018.31.5.274
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- Hyun, J. J., & Bak, Y. T. (2011). Significado clínico da hérnia hiatal. Intestino e fígado, 5(3), 267-277. https://doi.org/10.5009/gnl.2011.5.3.267
- Mantilla-Cadena, EN, Montenegro-García, ED, Navarrete-Acuña, SP, Morales-Silva, BL (2022). Diagnóstico e tratamento de hérnias hiatal, artigo de revisão. Ciências do Domínio, 8(2), 370-386. DOI: http://dx.doi.org/10.23857/dc.v8i2.2650
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