Conteúdo
- O que é SIBO?
- Como é que a SIBO influencia a tua alimentação?
- O que deves comer com a dieta SIBO?
- Dieta cetogénica ou carnívora SIBO
- Que alimentos deves evitar na dieta para a SIBO?
- Como intervir quando existe SIBO?
- Cuidado com as preparações culinárias na dieta SIBO
- Adoçantes artificiais na dieta para SIBO
- Quanto tempo é que a SIBO demora a desaparecer?
- Referências bibliográficas
A otimização da dieta para a SIBO é essencial para conseguir um controlo eficaz dos sintomas e para reduzir o desconforto. Trata-se de uma patologia descoberta há relativamente pouco tempo e que tem um efeito muito negativo sobre a digestão e as sensações após o consumo de certos alimentos. Isto pode tornar difícil seguir uma dieta variada e saudável, razão pela qual é importante identificar o problema e remediá-lo o mais rapidamente possível.
No entanto, nem todos os casos de SIBO podem ser resolvidos apenas com alterações na dieta, sendo muitas vezes necessário o tratamento com antibióticos para eliminar as bactérias patogénicas que colonizaram a parte proximal do tubo digestivo, causando desconforto. No entanto, é algo que deve ser decidido por um médico, uma vez que este tipo de medicamento não pode nem deve ser tomado sem receita médica e sem uma avaliação prévia.
O que é SIBO?
O nome SIBO refere-se a um tipo de disbiose que consiste num crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, geralmente de estirpes que são mais susceptíveis de estar presentes no cólon. Embora nenhuma parte do trato digestivo seja asséptica, é verdade que a densidade bacteriana é consideravelmente maior no intestino grosso do que no intestino delgado. Uma perturbação deste equilíbrio pode conduzir a um estado patológico que provoca sintomas digestivos.
Existem dois testes principais para diagnosticar a SIBO: o aspirado intestinal e o teste respiratório. Este último não é muito sensível e dá frequentemente falsos positivos, sendo o primeiro o “padrão de ouro”. De facto, para confirmar a doença, é necessária uma densidade de pelo menos103 unidades formadoras de colónias (UFC) no fluido intestinal .
Além disso, podemos distinguir dois tipos de SIBO:
- SIBO do trato aerodigestivo superior. Neste caso, há uma predominância dos géneros Prevotella e Streptococcus viriadans.
- SIBO coliforme. Caracteriza-se pela abundância de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus sp ou Costridioides sp.
Entre os factores de risco para o desenvolvimento da patologia, podemos destacar os seguintes:
- Baixa produção de ácido clorídrico no estômago.
- Perturbações da motilidade gastrointestinal.
- Anomalias anatómicas.
- Doença celíaca ou hepática.
- Exposição prolongada a antibióticos.
Nos últimos tempos, podemos também encontrar alguns ensaios, geralmente de natureza observacional, que relacionam o uso continuado de medicamentos inibidores da bomba de protões (Omeprazol) com uma maior incidência da patologia. São necessários ensaios mais rigorosos para confirmar a causalidade, uma vez que, de momento, está estabelecida como uma hipótese.
É claro que, quando o SIBO é diagnosticado, é aconselhável agir modificando certos hábitos de vida. É claro que, se o problema for anatómico, terá de ser tratado para gerar uma solução no futuro. No entanto, é habitual seguir um regime de antibióticos e um suplemento probiótico subsequente. As estirpes de Bifidobacterium são as que têm mais evidência. A adaptação da dieta também é fundamental. Concentra-te neste ponto.
Como é que a SIBO influencia a tua alimentação?
A primeira coisa a compreender é que a SIBO causa problemas de má absorção de vários nutrientes. As bactérias causam danos na mucosa e podem interferir com a digestão adequada, provocando défices que podem levar a problemas de saúde mais graves. Por isso, mesmo que os sintomas intestinais não sejam limitantes ou incapacitantes, o problema deve ser tratado o mais rápido possível. De uma forma geral, os efeitos da SIBO a nível nutricional são os seguintes:
- Má absorção da vitamina B12 e do ácido fólico. Isto pode levar a anemia e a defeitos no funcionamento do sistema nervoso central.
- Má absorção de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K. Isto geralmente leva a um aumento da inflamação no corpo, bem como a possíveis problemas visuais e ósseos.
- Má absorção de gorduras. Os ácidos biliares têm de ser activados para digerir os lípidos. Este processo depende do microbiota. Uma perturbação do microbiota pode levar a perdas de gordura através das fezes, alterando o estado nutricional.
- Má absorção de proteínas. A SIBO pode levar a uma disponibilidade reduzida de proteínas e a uma fermentação excessiva de proteínas com a subsequente produção de gás. A renovação das proteínas é afetada e a concentração de aminoácidos essenciais no sangue é reduzida.
O que deves comer com a dieta SIBO?
Normalmente, quando tens SIBO, os alimentos ricos em fibras ou FODMAP (polissacáridos fermentáveis) fazem-te sentir mal e aumentam a dor, os gases e o desconforto. Por este motivo, a primeira indicação é restringir este tipo de produtos.
No entanto, é importante considerar uma dieta para a SIBO que seja suficientemente variada para satisfazer as necessidades nutricionais, apesar das limitações óbvias.
De um modo geral, os produtos de origem animal são a melhor escolha. A carne, os ovos e os produtos lácteos provocam normalmente uma digestão fácil e não fermentam no interior do tubo. Isto evita que este crescimento bacteriano excessivo aumente e agrave gradualmente a doença.
Até certos frutos, como os citrinos, a papaia ou o melão, podem ser incluídos nas diretrizes. Mas o melhor a fazer nestes casos é testar a tolerância individual, pois nem toda a gente se dá bem.
Com ambos os grupos de alimentos, as necessidades de proteínas e antioxidantes serão relativamente bem cobertas. Mesmo assim, é possível que as necessidades de certos micronutrientes não sejam satisfeitas. Neste caso, a suplementação deve ser utilizada de forma temporária. A dieta SIBO continua a ser um regime restritivo com muitas deficiências.
Dieta cetogénica ou carnívora SIBO
Nos últimos anos, a dieta cetogénica ou carnívora SIBO tornou-se moda com o objetivo de controlar os sintomas. A verdade é que tem acumulado muitas evidências positivas a este respeito. Este tipo de dieta é bastante pobre em fibras, o que leva a uma redução da fermentação e dos gases, bem como a uma alteração do perfil da microbiota.
Está também a tornar-se popular para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais em geral, com resultados bastante bons. No entanto, há que ter em conta que este não é um modelo muito sustentável, pelo que será implementado numa base transitória. A opção cetogénica gera um pouco mais de adesão, mas a opção carnívora reduz-se realmente aos alimentos de origem animal, como a carne, o peixe, os lacticínios, os ovos e a manteiga. Por conseguinte, pode conduzir a carências de micronutrientes e de polifenóis.
O ideal nestes casos é experimentar uma dieta mais restritiva ou pobre em fibras e depois, quando os sintomas diminuírem, reintroduzir gradualmente os alimentos de origem vegetal. A tolerância individual deve ser testada, mas se tiverem sido administrados antibióticos ou probióticos, é normal que a configuração da microbiota tenha mudado e o problema tenha sido resolvido.
Que alimentos deves evitar na dieta para a SIBO?
Como já foi referido, a SIBO é um crescimento de bactérias patogénicas no intestino delgado proximal. Estes microrganismos alimentam-se principalmente de fibras não digeríveis mas fermentáveis. Estes compostos estão presentes em produtos como os cereais, as leguminosas, o arroz, os vegetais crucíferos, etc.É por isso que vários tipos de alimentos devem ser reduzidos ou eliminados até que o problema seja resolvido.
A verdade é que a intervenção alimentar através da dieta SIBO pode levar a uma certa carência de hidratos de carbono, principalmente quando a pessoa tem um estilo de vida ativo ou é atleta. Neste caso, a melhor alternativa é recorrer a farinhas refinadas ou açúcares simples para tentar suprir a carência e não sofrer períodos de fadiga ou reduções bruscas de rendimento.
No entanto, nestas situações, é preferível ter supervisão profissional, pois pode ser necessário administrar hidratos de carbono líquidos ou manipular o horário da suplementação. Em todos os outros casos, a restrição alimentar não deve ser um problema, uma vez que é proposta numa base temporária. Uma retirada de 3 a 4 semanas de leguminosas, alimentos ricos em fibras e certos vegetais, como a alface e os vegetais crucíferos, é normalmente suficiente para conseguir a remissão dos sintomas. Além disso, o tratamento pode ser apoiado pela inclusão de um suplemento probiótico para modificar positivamente a composição da microbiota.
Como intervir quando existe SIBO?
Antes de considerar uma dieta para a SIBO, é aconselhável obter um diagnóstico correto. Existem vários tipos de patologias ou alterações da microbiota que podem causar sintomas semelhantes, e nem todas são resolvidas da mesma forma. Por este motivo, é aconselhável consultar um gastroenterologista se sofreres de desconforto digestivo recorrente, para que ele possa realizar os exames necessários e fornecer um diagnóstico preciso.
Uma vez identificada a SIBO, há duas formas de atuar: uma mais conservadora e outra agressiva. Esta última requer a utilização de 3 antibióticos diferentes e, posteriormente, um probiótico. É aconselhável não começar por esta última, uma vez que poderia curar o crescimento bacteriano excessivo de uma forma mais amigável para o ambiente interno. No fim de contas, quanto menos vezes tivermos de tomar medicamentos ao longo da nossa vida, melhor.
O tratamento conservador consiste na implementação de uma dieta SIBO pobre em fibras e FODMAPs durante cerca de 4 semanas, incluindo um probiótico adequado durante este período para tentar restaurar a microbiota e permitir que as bactérias benéficas compitam e substituam as patogénicas. Após este período, os alimentos problemáticos devem ser introduzidos gradualmente, deixando as leguminosas e os vegetais crucíferos para o fim. Estes tendem a aumentar a produção de gases e o desconforto associado.
Qual é o tratamento farmacológico para a SIBO?
Para além de compreenderes os princípios básicos da dieta SIBO, é importante saberes qual o tratamento medicamentoso que normalmente a acompanha e como funciona. Normalmente, são prescritos antibióticos, geralmente rifaximina, metronidazol e neomicina. Por vezes, a abordagem é reforçada com ciprofloxacina ou levofloxacina, embora estas sejam geralmente evitadas por terem um perfil de efeitos secundários mais agressivo.
Normalmente utilizam-se combinações destes antibióticos, embora em alguns casos seja suficiente administrá-los isoladamente quando o problema ainda não é grave. Nos casos mais sintomáticos, podem ser necessárias doses mais elevadas, juntamente com uma dieta SIBO adequada para potenciar os efeitos da farmacologia e evitar o crescimento bacteriano excessivo.
Além disso, a utilização de procinéticos pode ser útil. Estes melhoram a motilidade intestinal e ajudam a esvaziar o intestino delgado, ajudando a combater os sintomas típicos da doença. Os mais comuns são a prucaloprida, a metocropramida e a eritromicina em dose baixa.
Uma vez terminado o tratamento farmacológico, os probióticos são normalmente o tratamento mais adequado. Este tratamento restaura a microbiota danificada com bactérias benéficas para o trato gastrointestinal. Isto vem antes de aumentares o espetro de alimentos permitidos na dieta para a SIBO. Posteriormente, a ingestão de fibras e vegetais será aumentada progressivamente para testar a tolerância.
Cuidado com as preparações culinárias na dieta SIBO
Embora não tenhamos falado sobre isso até agora, é importante notar que deves ter cuidado com o uso de condimentos e preparações culinárias quando a SIBO está presente. Tanto o estômago como o intestino estão mais delicados nesta altura, pelo que comer alimentos picantes ou gordurosos pode causar problemas mais tarde. Evita também os doces, os alimentos com aditivos e os alimentos industriais ultra-processados.
De um modo geral, recomenda-se que dês prioridade à cozedura a vapor, à cozedura com água, à cozedura no forno ou na grelha, moderando sempre a quantidade de óleo utilizada. Os alimentos fritos e panados são muito susceptíveis de causar problemas, bem como as bebidas gaseificadas e o álcool. De facto, o consumo regular de álcool pode ser um dos factores desencadeantes da própria SIBO, juntamente com infecções anteriores, uso recorrente de antibióticos ou falta de amamentação durante a infância.
Adoçantes artificiais na dieta para SIBO
Não é claro que o consumo de adoçantes artificiais seja a causa direta da SIBO, embora possa ter alguma influência. O que parece bastante claro é que, em pessoas que desenvolveram a condição, seria crucial reduzir a ingestão destes aditivos tanto quanto possível, a fim de evitar alterações na microbiota que poderiam agravar a condição.
No fundo, a SIBO é um tipo de disbiose, pelo que o consumo de compostos fermentáveis pode promover o crescimento de bactérias oportunistas nocivas, aumentando a sintomatologia. Não só a fibra deve ser temporariamente restringida nestes casos, como também se deve ter cuidado com aditivos artificiais ou compostos que possam causar fermentação no trato digestivo.
Outro ponto fundamental é evitares os refrigerantes, tanto os açucarados como os com açúcar. E, claro, também o álcool. Em ambos os casos, a mucosa ou o revestimento do tubo pode ser afetado. A composição do microbiota também seria modificada, o que teria um impacto negativo na produção de ácidos gordos inflamatórios de cadeia curta. Os produtos acima referidos não são recomendados em nenhuma dieta, mas nestes casos é imperativo que os elimines completamente.
Quanto tempo é que a SIBO demora a desaparecer?
Dependendo do método de tratamento utilizado, o crescimento bacteriano excessivo pode demorar mais ou menos tempo a desaparecer. Com uma dieta SIBO com baixo teor de FODMAP e um probiótico de qualidade, podes sentir melhorias após a primeira semana, dependendo da gravidade da situação. No entanto, o regresso a um estilo de vida “normal” com a inclusão de todos os tipos de alimentos não será possível antes de 3 a 4 meses. Isto varia de caso para caso.
Quando os antibióticos são aplicados diretamente, o processo é muito mais rápido. Em um mês, todas as bactérias que estão a causar a patologia podem ser eliminadas e, em seguida, a microbiota pode ser reconfigurada com probióticos em mais duas semanas. A partir daí, podes retomar uma alimentação variada sem grandes inconvenientes, se tudo tiver corrido bem. No entanto, esta não é a primeira opção a utilizar, pelo menos nos casos ligeiros ou moderados.
Por fim, lembra-te que uma boa forma de prevenir a SIBO e outras patologias digestivas é promover bons hábitos de vida. Fazer uma alimentação variada, praticar exercício físico com frequência, dormir 8 horas por noite e evitar substâncias tóxicas será decisivo a médio prazo para manter um estado de saúde ótimo. E antes de considerar uma dieta para a SIBO, tenta contactar um profissional.
Referências bibliográficas
- Bohm, M., Siwiec, R. M., & Wo, J. M. (2013). Diagnóstico e gestão do supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Nutrição na prática clínica: publicação oficial da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral, 28(3), 289-299. https://doi.org/10.1177/0884533613485882
- Rao, S. S. C., & Bhagatwala, J. (2019). Supercrescimento bacteriano do intestino delgado: caraterísticas clínicas e manejo terapêutico. Gastroenterologia clínica e translacional, 10(10), e00078. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000078
